應用穿支皮瓣修復技術治療手外傷軟組織缺損的臨床效果研究

籍建華 陳鋒 李紅日 吳廣眾

（渭南創(chuàng)傷手足外科醫(yī)院顯微外科 陜西 渭南 714000）

穿支皮瓣（perforator flap），是指僅通過皮膚穿支血管供血（該血管管徑細小），將皮膚和皮下組織的一種小型軸型皮瓣切取下來，其軸心血管為穿支（穿動脈和穿靜脈）”[1]。在外科損傷類疾病中，手外傷軟組織缺損是其中常見的一種病癥。該類疾病若不及時治療，會造成手部功能障礙，影響回復，干擾日后生活質(zhì)量[2]。本文選取2016年8月到2018年8月期間來我院接受治療的80例手外傷軟組織缺損的患者作為研究對象，探討穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取本院在2016年8月到2018年8月間接收治療的80例手外傷軟組織缺損作為研究對象，將參與實驗對象分為實驗組合對照組兩組患者，每組各40例患者。對照組中，有23例男性，17例女性，年齡范圍為20歲到65歲，平均年齡（38.52±3.25）歲；實驗組中，有20例男性，20例女性，年齡范圍為21歲到55歲，平均年齡（37.12±1.35）歲。一般臨床資料比較上，兩組患者無差異，不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

在進行手術前，要對患者手外傷的具體病情進行掌握。在麻醉完成后，對兩組患者的創(chuàng)傷處進行消毒處理。并檢查皮膚與軟組織的活力情況，將變性壞死的組織徹底清除，將有生機且未受到污染的組織保留，特別是帶有血管、神經(jīng)和連續(xù)性肌腱的組織。止血工作要嚴格執(zhí)行。

對照組患者的治療，采用胸腹帶蒂皮瓣修復術進行：針對手部創(chuàng)損處的位置、程度、大小等，針對性的采用胸腹部帶蒂皮瓣執(zhí)行修復創(chuàng)面治療。根據(jù)皮膚軟組織的缺損狀況，在胸腹部位設定好皮瓣的大小（3cm到18cm之間）。采用臂叢阻滯麻醉，然后進行手術，切開皮膚和皮下組織，將皮瓣由深筋膜淺層撕起，進行皮下組織的修剪工作，盡可能的保留蒂部的皮下組織要。同時，為了減少術后創(chuàng)面的滲液，要求采取冠狀縫合胸腹臂皮瓣的蒂部。

實驗組患者的治療，采用穿支皮瓣修復術進行：采用臂叢阻滯麻醉進行麻醉，然后進行手術，明確皮瓣穿支穿出深筋膜的部位，據(jù)此設計穿支部位進行皮瓣和對皮瓣邊緣進行調(diào)整。在距離血管干1cm的地方將一層脂肪小葉暴露出來，并鈍性去除，暴露穿支血管。縱行切口，切口延長到穿支血管周邊的空腔，提起血管根部位于深筋膜下方的小血管，按照常規(guī)方法切取穿支皮瓣，并確定血管支在筋膜層上的發(fā)展方向，以其為皮瓣中心，將皮瓣的邊界切開，提起皮瓣進行游離。

兩組患者手術結束后，用膠布將患者的患肢進行固定，防止皮瓣折疊，保證蒂部的張力和無扭轉。保證創(chuàng)面的清潔、干爽，預防感染。術后密切觀察血液運行情況以及皮瓣的成活情況，密切注意創(chuàng)口周邊皮膚的溫度情況、腫脹情況、滲血情況和顏色等，有情況立即進行處理。手術結束后，患者需遵循醫(yī)囑，一周左右可進行手部關節(jié)小幅度的訓練，兩周左右可拆除縫線，一個月左右可斷蒂，必要時要進行斷蒂實驗。

1.3 療效判定

治療效果分為優(yōu)、良、差三個等級。皮瓣被移植后成活，恢復了手部功能，血液運行正常，手部外形美觀，是為優(yōu)；移植的皮瓣出現(xiàn)部分壞死狀況，手部功能仍存在限制，血液運行狀況未完全恢復，手部外形仍有臃腫，是為良；移植的皮瓣未成活，是為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗計量數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（平均數(shù)±標準值）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實驗組和對照組患者術后治療效果對比

術后實驗組患者的治療效果優(yōu)良率為92.50%，對照組治療效果優(yōu)良率為72.50%，兩組差異對比具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。（詳見表1）

表1 實驗組和對照組患者術后治療效果對比

2.2 實驗組和對照組患者術后不良反應情況對比

實驗組患者手術后有2例患者出現(xiàn)液化的情況，有2例患者創(chuàng)傷面感染，不良反應率為10.00%；對照組患者手術后有4例患者創(chuàng)傷面感染，有3例患者出現(xiàn)液化，有2例患者皮瓣邊緣壞死，不良反應率為22.50%。P＜0.05，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

在臨床實踐中，患者的手外傷軟組織缺損的治療，一般在創(chuàng)傷面較大，皮膚組織壞死較多或丟失時候需要進行皮瓣修復。穿支皮瓣技術是皮瓣移植技術最新的技術手段，其具有選擇性強，供區(qū)廣泛的特征，可以實現(xiàn)皮瓣微創(chuàng)處理和精細化處理，減小創(chuàng)傷面，縮減恢復的時間，強化外形修復效果[3]。

綜上所述，通過本次研究證明，采用穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的實驗組患者在治療效果和不良反應發(fā)生率等方面要優(yōu)于對照組患者，統(tǒng)計對具備統(tǒng)計學差異，故而可知，穿支皮瓣修復術治療效果優(yōu)于胸腹帶蒂皮瓣修復術，且不良反應發(fā)生率更低，值得臨床推廣。