二氧化碳氣腹腹腔鏡手術對人體腹膜形態學的影響與探討

曹菲 王堰秋 呂曉梅

（成都市第一人民醫院 四川 成都 610016）

腹腔鏡最早誕生于19世紀，自從其應用到醫學領域開始，其就由于獨特的優勢和優點受到了醫學領域的廣泛接受與認可[1]。從目前的狀況來看，腹腔鏡已經逐漸的普及和應用到了醫學各個領域疾病的診斷和治療工作當中。目前，在我國的腹腔鏡手術中大多數都是以二氧化碳氣體作為腹腔膨脹的媒介。本文通過開腹手術和腹腔鏡手術的對比，對人體腹膜的形態學變化進行了分析和研究。

1.研究資料與方法

1.1 一般研究資料

本文選取在2016年1月—2017年1月入院的40名子宮肌瘤或單純卵巢囊腫患者患者作為研究對象，并將其隨機分為兩個小組，分別是腹腔鏡組和開腹組，在手術的過程中都使用氣管插管靜脈復合麻醉的方式。對于子宮肌瘤的患者進行子宮肌瘤切除手術或者是全子宮加單（雙）附件的切除手術，而對于卵巢良性腫瘤的患者則開展囊腫剝除手術或者是囊腫切除手術。

對于腹腔鏡手術組來說，自其充氣開始計算時間，對于開腹組來說則是在進腹后就開始計算時間，分別在手術開始的0、30、60、90、120分鐘采集患者的腹膜，其中在腹腔鏡組手術過程中二氧化碳氣體的壓力恒定為14mmHg。在腹膜收集的過程中盡量由同一個人完成，提取腹膜的部位在患者手術傷口的5厘米以上的位置，提取過程中盡量保持動作輕緩，避免對腹膜造成損傷以影響實驗結果。在腹膜收集完成后用專門的工具將其修剪為5平方毫米的塊狀，以便于觀察。隨后使用生理鹽水對其進行沖洗，保持其表面的清潔無雜物，隨后將其投放到預冷為4℃的4%含量的戊二醛固定液中，最后將其放置到4℃恒溫的冰箱中進行保存，隨后使用電鏡對其進行觀察。

1.2 方法

將提取到的腹膜投放到預冷為4℃的4%含量的戊二醛液體中進行固定，隨后使用PBS溶液對其進行一定的漂洗，隨后將其放入到以1∶1比例的配置調制而成的0.2mol/L的固定液中，然后進行梯度脫水工作以后將其投入到丙酮中，并使用 遞增溶液濃度方法對樣本中進行干燥處理，對提取腹膜的正面進行觀察，隨后將提取的腹膜樣本黏附放置在樣品托上，并使用真空噴鍍儀對其進行鍍膜處理，再使用電鏡對其進行掃描觀察[2]。

2.結果

經觀察后，具體結果如表1所示。

表1

3.討論

人體中的腹膜實際上是一種單層的、扁平的組織，其主要由間皮細胞和細胞間質構成，其中的間皮細胞呈現出扁平的形狀，細胞與細胞之間相互契合，呈現出波浪狀的分布，在細胞表面存在一定的微絨毛，這種微絨毛在電鏡觀察下以細胞膜結構的形式呈現，其中內部有胞質的

存在，核染色相對較深。對于其上皮組織來說是存在一定的極性的，其中一個面向空間的面被稱為游離面，而其另一面是與結締組織相互連接的，又被叫做基底面，基底面與結締組織之間存在的均質膜就是基膜。上皮細胞間的連接是十分緊密的，分離起來相對較難，在電鏡的觀察下其與相鄰細胞膜外層呈現出不完全融合的狀態，而是呈現出網狀的嵴，并通過此相互連接，其中也有一些小間隙的存在。在間皮細胞間經常會發現有成纖維細胞、巨噬細胞、漿細胞等細胞的存在。在二氧化碳腹腔鏡手術中主要是通過二氧化碳氣體氣腹之后，腹膜結構發生一定的改變，其主要改變可以通過間皮細胞形態學的變化或者是連接斷裂現象的出現以及基底膜的表現呈現出來的。

國外相關學者通過在老鼠腹部注入惡性腫瘤細胞后動物實驗后發現：在腹腔鏡組中，2小時以內，老鼠的腹膜間皮細胞就會存在明顯的腫脹現象，其中也伴有間連接明顯斷裂的問題，深及基底膜，在其腹膜表面存在一定數量的腫瘤細胞吸附，并在其之后的4天內仍然存在；而在其開腹組的實驗中發現，其腹膜在24小時內沒有任何的變化，也沒有腫瘤細胞的存在，當達到了48小時以后，出現了一定的腹膜的間皮細胞連斷裂的現象，同時在其注射部分的腹壁處存在呈現出點簇狀局部積聚的腫瘤細胞；除此之外，還有國外相關學者報道了二氧化碳、氦氣和空氣三種氣腹條件下腹腔鏡組和開腹組小白鼠的腹膜在電鏡下的實際變化，在其開腹組中，其間皮細胞發生快速的分離，而在腹腔鏡組中，間皮細胞迅速的發生腫脹，二氧化碳氣腹組在24小時以內腫脹的現象有所緩解，且在72小時內徹底小時；氦氣氣腹組組細胞間隙迅速出現，并且到72小時時也仍舊存在；空氣氣腹組細胞間隙不見，在二氧化碳氣腹組僅見于氣腹壓10mmHg時。在其細胞之間的間隙中存在著大量的淋巴細胞、巨噬細胞。這與本文的研究結論也是一致的。