超聲血流顯像技術在新生兒PICC置管中的應用研究

虞蓮會 封大連 袁靈 劉義容

（四川省瀘州市人民醫院 新生兒科 四川 瀘州 646000）

我國醫療機構行PICC置管時有兩種血管選擇方法，一為盲穿法，二為超聲引導下置管[1]。但是在臨床試驗中發現，盲穿法對于患者的局部血管有一定條件，患者血管必須足夠清晰，才能夠提高穿刺成功率[2]。但是新生兒的血管比較細窄，血管壁薄，通透性較高，置管過程中導管尖端一旦沒有成功到達上腔靜脈，出現導管滲液的幾率非常高[3]。因此，選擇合適的PICC置管方法，對新生兒成功置管的關鍵。本研究探討了超聲血流顯像技術在新生兒PICC置管中的應用價值，現研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2015—2016年例行PICC置管（盲穿法）的46例新生兒為對照組，2017年—2018年的35例在超聲血流顯像技術下行PICC置管的新生兒為觀察組，兩組新生兒一般情況如表1。

PICC置管的新生兒符合以下條件：①需要輸注刺激性藥物、腸外營養、預期持續2周以上；②置管時間均在生后2～4天，生命體征相對平穩；③每位患兒家屬均簽署知情同意書；④由具有PICC專科資質的護士進行穿刺；⑤B超血流顯像由同一超聲科醫生監控。

表1 一般資料比較

1.2 方法

對照組：盲穿法。

觀察組：在超聲血流顯像技術下行PICC置管，在超聲血流顯像技術下探查新生兒的血管狀況，排除狹窄、畸形，并做好位置標記，并選擇標記下無損傷的皮膚作為本次穿刺部位。將新生兒平放在治療臺上，并幫助新生兒上肢外展（90°），測量穿刺點至新生兒的右胸鎖關節的總長度，并按照PICC置管規范操作，在導管達到新生兒肩部時，幫助新生兒頭部轉向穿刺方向，并將新生兒下頷緊貼肩部，直至導管成功送入，并達到預測長度。若新生兒穿刺部位為下肢，放平穿刺下肢，并測量穿刺點直至肚臍與劍突的中點為總長度，不需變換體位，按照PICC置管操作流程進行規范操作，送入導管并達到預測長度后，封管，并拍攝X線片進行定位。在送管過程中實時監測導管刺激及外在刺激對血流的影響，監控導管尖端有無打折、，異位、并進行實時的調整。

1.3 觀察指標

兩組新生兒的導管位置準確率，一次穿刺成功率，置管時間，出血量，靜脈炎發生率，心率波動水平，非計劃拔管發生率。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組（n=35）的導管位置準確率，一次穿刺成功率高于對照組（n=46），數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者的置管時間，出血量，靜脈炎發生率，心率波動水平，非計劃拔管發生率均高于觀察組患者，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較

3.討論

PICC置管（經外周靜脈置入中心靜脈導管）適用于出生后體質量較差的新生兒，以及需要輸注刺激性藥物的重癥患者，身體素質低下血管通透性較強的老年患者。諸多研究顯示PICC置管是一種適用性極強的治療方式，操作容易簡單，成功機率較高，插管過程中發生并發癥的機率較小，術后固定容易，安全性可靠性較高[4]。

但是，新生兒PICC置管危險性普遍高于成年人。新生兒體內的各個器官尚未發育成熟，身體素質較為低下，PICC置管的輕微損傷也會給新生兒造成極大的生理痛苦[5]。同時，新生兒年齡較小，治療依從性較差。在PICC置管置管期間會發生亂動，哭鬧等行為，影響整個置管的成功率。且體質量較差的早產兒生命體征不穩定，部分患兒有明顯的水電解質不平衡狀態，早產兒血管細，窄，通透性強。本次研究結果顯示，在超聲血流顯像技術進行PICC置管的觀察組35例患者的置管成功率，一次性穿刺成功率均為100%，優于應用盲穿法行PICC置管的對照組46例患者的71.73%，73.91%。對照組一次性穿刺失敗的12例患者中，有8例患者在調整后穿刺成功，但是仍有4例患兒穿刺失敗，經調整后導管尖端無法達到上腔靜脈。對照組患兒有6例發生靜脈炎，對癥治療后炎癥消失，繼續使用導管。置管期間，對照組有3例患兒進行非計劃性拔管，原因是1例患兒置管后肢體腫脹，無法緩解，1例患兒則出現導管堵塞，溶栓失敗后只能拔管。由此可見，在超聲血流顯像技術下行新生兒PICC置管的實用性遠高于盲穿法。

超聲血流顯像B超定位在新生兒PICC置管中的優勢：（1）早產兒在行PICC置管時絕大多數生命體征是相對平穩，但仍需靜脈補充營養維持血糖穩定。傳統的盲穿方式需X片定位導管尖端位置，需搬動患兒，造成肺泡的二次損傷。（2）早產兒腦部發育不成熟，不適當的搬動可能導致顱內出血等并發癥。且X定位后，若導管尖端未在預定位置，需重新調整導管位置固定，加重皮膚損傷及多次X線暴露的風險。（3）B超定位方便、快捷、無創。通過穿刺前對血管進行全面評估，選擇血管條件最好的血管進行穿刺，可避免在盲穿過程中因血管狹窄、畸形導致的送管困難。（4）送管過程中實施血流、導管尖端移行位置監控，可及時對導管位置進行調整，減少盲目、反復送管導致的血管及導管損傷，提高置管的成功率。（5）病兒相對舒適，心率波動范圍僅5～10。由于整個過程未中斷患兒的一切治療，病情平穩，血糖穩定，肺泡處于持續夸張狀態，未對患兒的安全造成二次傷害。對照組與B超觀察組對比，各項數據均差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義，在超聲血流顯像技術下進行新生兒PICC置管，簡單，好操作，成功率，一次穿刺成功率較高，不良現象發生率較小，實用性強，值得在新生兒PICC置管中推廣。