急性腦梗死康復治療的應用及臨床療效評估

郭彥華

摘要 目的：探討對急性腦梗死患者康復治療的應用效果。方法：收治急性腦梗死患者95例，均采用超早期活動治療，觀察治療效果。結果：經過超早期活動治療，患者的平均康復速度及BMI指數均低于未采取超早期方案的對照組，且患者心理狀態良好。結論：對急性腦梗死患者在康復治療中采用超早期活動療法是安全的，并可以在一定程度上降低腦梗死并發癥發生率。

關鍵詞 急性腦梗死；超早期活動；生活質量

急性腦梗死是一種十分常見的神經功能疾病，發病率高、死亡率高以及具有嚴重的致殘性。據統計，每年全世界約有1500萬例患有急性腦梗死，其中約有500萬例的結果是死亡，同時約有一半以上的人最終造成終身殘疾。據調查，在美國每年6000例急性腦卒中患者里約有74.5%的人為急性腦梗死，并且有向年輕化發展的趨勢。流行病學的相關調查顯示，心腦血管疾病是我國目前面臨的巨大難題，其死亡率排名第1位。我國現階段囚腦卒中死亡人數達到150萬例，根據相關推論，在死亡率不發生改變的前提下，到2030年，我國將會有400萬例囚腦卒中而死亡，隨著死亡率上升1%，我國新增死亡人數將上漲200萬例。因此，急性腦梗死的高發病率及高死亡率不容忽視。同時，研究發現隨著社會老齡化的發展，急性腦梗死的例數將加速上升[1]。

資料與方法

本次研究有效試驗患者95例，男62例，女35例；年齡40～79歲，平均62歲；受教育程度涉及小學至本科，其中小學20例，高中30例，大專6例，本科39例；患者均已婚，有配偶，且配偶在康復治療過程中均參與試驗研究。人院治療過程中，親屬陪護患者40例，有5例雇傭專業護工，有親人每天探視患者30例。其中70例患者為首次發作急性腦梗死，25例為多次發作，40例患者腦梗死為左側，55例患者為有側，其中有25例有相關并發癥。在95例患者中，有93例患者在發病后仍有清醒的意識，有2例患者出現了嗜睡的情況，其中有20例患者有腦梗死的危險因素。

篩選標準：本次選取的入院患者發病≤24 h，年齡18～ 80歲，根據神經系統評分應為輕度到中度的患者，神經功能缺失不應>16分，有清醒的認識，可以配合診治醫生進行必要的語言溝通交流，可以完整表述目前心理狀態。患者查體血壓120～180mmHg，心率50～120次/min，體溫≤38℃。符合中國急性缺血性腦梗死診治指南相關規定，并經核磁共振檢查確認。

臨床研究方法：遵照神經內科的護理標準和臨床護理操作規則對患者進行標準化護理，在病癥逐漸恢復過程中應嚴格遵守肢體擺放的方位，進行適度的橋式運動和臨床體位變化，同時應對患者耐心講解早期活動注意事項。根據患者的病情進行分析，安排適當的下床活動的時間與頻率，在患者活動過程中予以正確的指導。同時開展多學科協作，根據患者的恢復情況進行環境的改變，如床椅的移位、下床走動和站立。需保證患者每日離床活動3次，每次進行30min的活動鍛煉，在此期間應時刻觀察患者的耐受程度，進而對患者的訓練強度進行調整。在整個康復治療期間應做好患者每日康復記錄，方便日后進行相應分析[2]。接受超早期活動方案的時間為人院后（6.72±0.8）h，在發生急性腦梗死（16.5±0.7）h；對照組為人院后（100±6.59）h，發生急性腦梗死（120.11±6.88）h。治療組的下床活動時間顯著早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；超早期活動理療師及康復專家介入在入院后（13.58±0.7）h。

統計學方法：采用SAS EG統計軟件對樣本情況進行統計，同時進行量表統計、分析，做相關平均數，對離床活動和住院時間做X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

經過超早期活動治療后患者神經功能損失評分（3.15±0.33）分，而對照組神經功能損失評分（5.31±0.65）分，超早期活動組患者的神經功能恢復情況明顯優于對照組。在超早期活動方案中治療14d后患者3個月的BMI指數（72.35±3.25）kg/㎡和（92.33±4.25） kg/㎡，對照組則為（50.81±2.35） kg/m2和（70.35±2.12）kg/㎡，差異有統計學意義（P<0.05）。

通過本研究發現，超早期活動患者的并發生的發生率顯著低于對照組，通過合理、科學的方法，盡可能地讓急性腦梗死患者離床活動，可以減少囚長期臥床產生的并發癥。研究發現，經過超早期活動治療的患者平均住院時間（12.18±0.56）d，而對照組住院時間（15.33±0.58）d。超早期治療可以改善患者的精神狀態和身體恢復能力，這些結果是評價患者能否正常出院的重要指標。

討論

治療方案分析：①超早期活動定義：伯恩哈德團隊對急性腦梗死患者的早期治療進行了相關的科學研究與統計，因此提出了一種新的治療方案“超早期活動方案”。該方案指出，在發生腦梗死的24h內，進行適當、適度的活動有助于急性腦梗死患者的恢復.尤其在患者的肢體活動恢復方面，“超早期活動方案”的療效十分明顯。②不安因素：對于超早期治療方案的推行，國內外專家看法不一，各持有不同的觀點。對于超早期活動持反對意見的專家絕大多數認為在24 h內進行下床活動可能會造成腦部積血倒灌，影響血管調節，因此會加重患者的大腦神經的損害。同時，過早接受下床活動，患者或因行動不便而造成外傷，風險過大。③原理分析：國內外相關學者研究顯示，采用“超早期活動方案”進行治療的患者離床活動的頻率提高，因此可以改善患者的身體運動能力，同時也增加了身體活動的承受力，防止肌肉產生萎縮性壞死，在一定程度上阻止了心肺功能的惡化。通過對白鼠進行實驗可以發現，在急性腦梗死發生的24h內，增加小白鼠的運動強度，可以降低白鼠腦梗死的體積，經行為學評估認為“超早期活動”可以促使小白鼠運動神經的恢復。同時，通過研究可以得出，在急性腦梗死的初發期，腦內囚局部缺血造成血腦屏障功能受損，通過采用“超早期活動”進行治療可以有效降低血腦屏障的損傷程度。實驗得出，超早期運動訓練可以減少腦缺血所引發的一系列氧化應激反應，同時可以促進腦細胞的重新合成，保證了腦內缺血皮層可以使腦內血流進行灌注[3]。④心理狀態影響：經研究發現，在發生急性腦梗死后患者心理將會處于一種脆弱狀態。同調查結果顯示，有近20%的患者在患病后處于抑郁狀態，有>30%患者在罹患急性腦梗死后處于焦慮狀態。超早期治療可以降低患者在患病7d內發展成為抑郁癥的概率，通過改善患者腦內啡和單胺的濃度，可以有效控制患者的情緒。研究表明，超早期治療可以提升患者自我認知，使患者對康復有自信心，能有應對急性腦梗死所帶來的身體功能性障礙，同時積極配合康復師和護士的護體，從心理上加速患者恢復進度[4]。

超早期活動顯著影響患者恢復的天數，超早期活動加速了患者獨立行走。通過對顱內動脈系統急性腦梗死24 h內的研究，觀察其安全性和有效性，結果表明急性頸內動脈系統腦梗死患者超早期活動是安全的、可行的，采用超早期活動不會造成與活動相關的神經功能缺損進展、腦梗死后并發出血及跌倒等不良事件，并且可減少急性腦梗死后與長期臥床相關的并發癥發生[5]。超早期活動可促進神經功能恢復的速度與程度，改善患者的日常生活活動能力，減少平均住院日，促進患者早日出院，同時可降低腦卒中患者抑郁水平，提高患者自我效能，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]李安玲，馬運苗，趙惠敏.自我效能理論在國內糖尿病護理領域的研究進展[J].護理研究，2014，28（11）：4109-4110

[2]袁偉紅腦卒中急性期不同時間開始康復的初步探索巧[D].首都醫科大學，2008

[3]鄧娟上海市社區缺血性腦卒中患者二級預防現狀分析及對策研究[D].第二軍醫大學，2012.

[4]王俊英.早期規范康復訓練對腦卒中患者功能結局的影響研究[D].山東大學，2009.

[5]彭小吟.早期活動在急性腦卒中患者中的安全性及療效分析[D].瀘州醫學院，2010.