循證護理對行氣管切開神經外科患者術后并發癥和康復情況的影響

馬建芬 葉惠燕 於舒

摘要 目的：探討循證護理對行氣管切開的神經外科患者術后并發癥及康復情況的影響。方法：收治行氣管切開的神經外科患者86例，分為研究組與對照組。對照組采用傳統護理措施，研究組在對照組基礎上加用循證護理，比較兩組護理效果。結果：研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組氧分壓及二氧化碳分壓高于對照組，堿剩余低于對照組，生活質量評分高于對照組（P

關鍵詞 循證護理；氣管切開；神經外科；并發癥

氣管切開術是常用于搶救危急重癥患者的一種重要治療措施，能夠有效改善患者呼吸功能，治療效果顯著。但氣管切開術后若是護理不當，常會導致肺部感染、氣管黏膜損傷以及氣管套管痰液阻塞等并發癥的出現。所以，在治療過程中采取有效的護理方法尤為重要n一。受循證醫學影響，護理學科產生一種新的護理模式——循證護理。為研究循證護理對行氣管切開的神經外科患者術后并發癥以及康復情況的影響，我院對43例患者實施了循證護理，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年5月收治行氣管切開的神經外科患者86例，并將其分為研究組與對照組，每組43例。研究組男25例，女18例；年齡25～ 75歲，平均（56.4±3.7）歲；腦外傷16例，腦梗死13例，高血壓腦出血14例。對照組男26例，女17例；年齡20～ 78歲，平均（54.9±4.1）歲；腦外傷17例，腦梗死11，高血壓腦出血15例。兩組病例資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予傳統的護理方法。研究組在傳統護理基礎上給予循證護理：①確定問題：適時吸痰、呼吸道濕化、氣管套管的護理、感染預防控制以及心理護理。②尋找循證支持：通過文獻檢索查找行氣管切開術后的護理方面相關文獻，并對資料實用性、可靠性進行分析與評價，將獲取的證據結合臨床經驗、專業技能以及患者實際需求，制定出護理計劃。③具體護理措施：a.適時吸痰：當患者出現痰鳴音、呼吸道的壓力增加、血氧飽和度降低等情況時進行吸痰[2]。h.氣道濕化：將藥液加入生理鹽水進行霧化吸人，2～3次/d；或使用持續濕化法[3]，以輸液方式通過延長管將濕化液緩慢泵入氣管內。c.氣管套管的護理：每隔8h用聚維酮碘對氣管內套管進行消毒，聚維酮碘能有效預防細菌、病毒傳播[4]，掌握好套管松緊度，并保持套管暢通。d.預防感染與心理護理：必須無菌操作，嚴格消毒洗手；循環使用的物品必須進行嚴格消毒[5]；吸痰管、霧化吸人器以及氧氣導管等需使用一次性物品；通過肢體語言、書寫等方式與患者進行溝通，減輕患者心理壓力。

觀察指標：觀察并對比兩組患者術后并發癥的發生情況、通氣效果以及生活質量評分，并發癥的發生率低、通氣效果和生活質量評分優表明康復情況比較好，反之則表明康復情況較差。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

對比兩組患者并發癥的發生情況：經護理后，研究組發生肺部感染3例，氣管黏膜損傷1例，氣管套管痰液阻塞1例，發生率11.63% （5/43）；對照組發生肺部感染6例，氣管黏膜損傷4例，氣管套管痰液阻塞3例，發生率30.23% （13/43）。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

對比兩組患者護理后的通氣效果：護理后，研究組氧分壓、二氧化碳分壓水平均明顯高于對照組，且堿剩余水平比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對比兩組患者生活質量評分：護理后，研究組生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

神經外科危急重癥患者常因為意識障礙出現咳嗽反射減弱抑或喪失，致使呼吸道分泌物無法自主排出，行氣管切開術是保障呼吸暢通的有效方法，但術后采取有效措施進行呼吸道的護理十分重要。循證護理不同于傳統護理模式，它主要是護理人員以臨床護理問題為基礎，通過不同的方法和手段對相關的研究資料和成果進行查閱，從中獲得真實、可靠的研究證據，結合患者實際情況為其制定最佳護理方案，這對患者的康復具有極大的促進作用[6]。

本研究中，經護理后，研究組患者并發癥發生率11.63%，對照組30.23%，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組氧分壓、二氧化碳分壓均明顯高于對照組，堿剩余比對照組低，且生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對行氣管切開的神經外科患者實施循證護理能夠降低患者術后并發癥的發生率，改善通氣效果，提高患者生活質量，效果顯著，具有實用價值。

參考文獻

[1]黃琴.循證護理在神經外科氣管切開患者氣道管理中的應用研究[J].中國醫藥科學，2017，7（11）：80-82.

[2]王琴周娟，芮霞潔.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后氣道護理中的應用研究[J].河北醫藥，2015，37（19）：30.

[3]范盛英.循證護理在神經外科氣管切開術后76例患者護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2013，26（4）：441-442.

[4]徐曉娟，黃瀟湘.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（8）：58-61.

[5]蔣燕.循證護理在神經外科氣管切開患者呼吸道管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（11）：123-124

[6]周偉益.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（1）：9-11.