靜療質(zhì)控小組在兒童急救中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

侯利娜，王亞君，魏翠

（徐州市中心醫(yī)院兒童診療中心，江蘇 徐州 221000）

兒童急救一般都需要進(jìn)行靜脈穿刺輸液，但對(duì)于幼兒而言，其血管纖細(xì)，皮下脂肪較厚，靜脈輸液難度相對(duì)成人較大，一次穿刺成功率不高[1]。另一方面，幼兒機(jī)體為病理狀態(tài)，其皮膚彈性亦會(huì)發(fā)生不同程度的降低，淺表靜脈凹陷，穿刺時(shí)回血困難，且兒童多對(duì)靜脈穿刺有恐懼心理，不配合護(hù)理人員，也會(huì)降低穿刺成功率[2,3]。為提高兒童急救靜脈穿刺成功率，本研究對(duì)門診急救兒童實(shí)施靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理，獲得較好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月-2017年10月于我院門診治療的79例急救兒童為研究對(duì)象（觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為3歲-12歲；②輸液部位為手背淺表靜脈；③穿刺部位完好，無穿刺、燒傷、潰瘍等；④患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手背淺靜脈無法進(jìn)行輸液；②患兒家屬不愿意參與研究。另選擇同期于門診治療的80例急救兒童為對(duì)照組。觀察組男47例，女32例；年齡：2歲-4歲42例，5歲-7歲25例，8歲-10歲12例，平均（4.96±1.12）歲；疾病類型：高熱驚厥33例，急性中毒22例，手足口病13例，五官外傷12例。對(duì)照組男45例，女35例；年齡：2歲-4歲39例，5歲-7歲27例，8歲-10歲14例，平均（5.08±1.17）歲；急救原因：高熱驚厥31例，急性中毒20例，手足口病15例，五官外傷14例。兩組患兒性別、年齡、急救原因均無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，即評(píng)估患兒基礎(chǔ)情況，選擇合適靜脈，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液治療。觀察組給予靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理，具體措施如下，（1）成立靜療質(zhì)控小組：以門診護(hù)士長為小組組長，選擇8名門診護(hù)士作為小組組員，要求為本科學(xué)歷，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)扎實(shí)，有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和溝通能力，責(zé)任感強(qiáng)烈。根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和《靜脈輸液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院門診實(shí)際情況，制定小組工作目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃。（2）培訓(xùn)與考核：定期對(duì)小組成員進(jìn)行靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制作留置針穿刺視頻，規(guī)范留置針使用方法，不定期對(duì)小組成員靜療技術(shù)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括靜脈輸液治療各環(huán)節(jié)和結(jié)果質(zhì)量以及質(zhì)控量化（靜脈輸液操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥識(shí)別與處理、藥物使用指引等）考核細(xì)則，征求小兒急救靜脈輸液存在的問題，并提出改進(jìn)措施。（3）靜療質(zhì)控小組工作內(nèi)容：①進(jìn)行靜脈治療各項(xiàng)操作，如靜脈輸液藥物配置、留置針穿刺與固定、留置針導(dǎo)管維護(hù)、靜脈進(jìn)針和液體輸入等。②制定健康教育處方，與患兒及家屬進(jìn)行溝通，向其說明配合的重要性，減輕其緊張焦慮心理，獲得患兒信任，使患兒最大程度配合穿刺。③組員學(xué)習(xí)藥劑知識(shí)，整理小兒急救輸液中常用藥物和高危藥物表單，了解其使用說明，集中上報(bào)藥物使用不良情況及患兒輸液并發(fā)癥。④每3個(gè)月組織1次大檢查，即靜脈輸液質(zhì)量交叉檢查，登記發(fā)現(xiàn)的問題并進(jìn)行匯總，引起護(hù)理人員注意，以完善后續(xù)工作，減少差錯(cuò)發(fā)生。同時(shí)收集特殊案例，并將典型個(gè)案進(jìn)行匯報(bào)，增加護(hù)理人員知識(shí)面。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒靜脈輸液穿刺成功時(shí)間和一次穿刺成功情況。②記錄兩組輸液工具使用情況。③記錄兩組患兒靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況。④以自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)士責(zé)任感等方面，滿分100分，評(píng)分分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液穿刺成功時(shí)間和一次穿刺成功率比較觀察組靜脈輸液穿刺成功時(shí)間較對(duì)照組少，一次穿刺成功率較對(duì)照組高，差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組靜脈輸液穿刺成功時(shí)間和一次穿刺成功率比較（Mean±SD）

2.2 兩組輸液工具使用情況比較 觀察組鋼針使用率低于對(duì)照組，留置針使用率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組輸液工具使用情況比較［n（%）］

2.3 兩組患兒靜脈輸液并發(fā)癥比較 觀察組患兒靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

3 討論

靜脈輸液是兒童急救治療中十分常見治療手段之一，靜脈輸液質(zhì)量關(guān)系到治療效果，其有效的監(jiān)控管理體系是靜脈輸液安全性的重要保證[4,5]。以往調(diào)查顯示，患兒家長最為關(guān)注的是靜脈輸液是否能夠一次成功、藥物是否使用正確、藥物是否輸送順利，從醫(yī)生開出醫(yī)囑到靜脈輸液治療結(jié)束，各環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素[6,7]。因此采取有效干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少輸液風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童急救非常重要。靜療小組是對(duì)醫(yī)院靜脈輸液治療方面的相關(guān)問題進(jìn)行管理解決，處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，保證輸液治療的安全[8]。吳宏等[9]研究表示，靜療小組可降低腫瘤患者靜脈化療風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。但是目前尚未有關(guān)于靜脈小組在兒童急救中的應(yīng)用報(bào)道，故而本研究對(duì)于我院門診治療的79例急救兒童實(shí)施靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理。

表 3 兩組患兒靜脈輸液并發(fā)癥比較

表 4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

靜脈輸液穿刺成功時(shí)間和一次穿刺成功是靜脈輸液患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，尤其對(duì)小兒而言，一次穿刺成功可以減輕其恐懼、焦慮情緒，減少哭鬧，還可獲得患兒家長滿意度，減少糾紛。本次觀察組患兒靜脈輸液穿刺成功時(shí)間短于對(duì)照組，一次穿刺成功率高于對(duì)照組，表明靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理能夠較好縮短靜脈輸液穿刺成功時(shí)間，提高一次穿刺成功率。兒童靜脈輸液固定相對(duì)不容易，尤其是處于急癥躁動(dòng)期患兒，一次性靜脈輸液鋼針固定更為困難，而靜脈留置針相對(duì)于鋼針較為容易固定，且使用時(shí)間較長，不用進(jìn)行多次穿刺，可減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)。本次觀察組鋼針使用率低于對(duì)照組，留置針使用率高于對(duì)照組，提示靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理能夠提高留置針使用率。觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率較對(duì)照組高，說明靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理能夠較好提高患兒家屬滿意度，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任感。

本次觀察組具體護(hù)理措施中，成立靜療質(zhì)控小組，并根據(jù)靜脈輸液相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與我院門診時(shí)間情況，制定小組工作目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理人員對(duì)工作有詳細(xì)了解，增強(qiáng)責(zé)任心。進(jìn)行靜脈輸液治療知識(shí)培訓(xùn)和靜療技術(shù)考核，有助于護(hù)理人員不斷擴(kuò)展和鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)。此外，制作留置針穿刺視頻，規(guī)范留置針使用方法，能幫助護(hù)理人員掌握留置針穿刺技巧，同時(shí)宣傳留置針[10]。護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行靜脈輸液，與患兒和家屬進(jìn)行有效溝通，獲得其理解與信任，取得其配合度，可提高一次穿刺成功率，減少穿刺時(shí)間。學(xué)習(xí)藥劑知識(shí)，整理小兒急救輸液中常用藥物和高危藥物表單，了解其使用說明，有利于護(hù)理人員在輸液中引起特別注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理；同時(shí)集中上報(bào)藥物使用不良情況及患兒輸液并發(fā)癥，可幫助醫(yī)生選擇用藥，為合理運(yùn)用靜脈輸液治療提供參考，減少并發(fā)癥發(fā)生。定期進(jìn)行靜脈輸液質(zhì)量交叉檢查，登記匯總問題，減少后續(xù)相似差錯(cuò)發(fā)生，完善護(hù)理工作。而收集特殊案例并進(jìn)行匯報(bào)典型案例，可以增加護(hù)理人員知識(shí)面，避免之后工作中發(fā)生同樣情況而驚慌。

綜上所述，靜療質(zhì)控小組模式護(hù)理可明顯減少靜脈輸液穿刺成功時(shí)間，提高患兒靜脈輸液一次穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬護(hù)理滿意度。