正位適度會陰保護接產(chǎn)的臨床觀察

石贊，馬麗娜

（西安一四一醫(yī)院，陜西 西安 710089）

隨著近年來側(cè)切率不斷上升，產(chǎn)科工作者對接產(chǎn)技術(shù)進行不斷探索，接產(chǎn)技術(shù)也有質(zhì)飛躍，正位適度會陰保護接產(chǎn)在助產(chǎn)工作中誕生了。傳統(tǒng)接產(chǎn)法常規(guī)為每一位產(chǎn)婦做會陰側(cè)切術(shù)，會陰側(cè)切術(shù)會使第二產(chǎn)程中出血明顯增加，術(shù)后產(chǎn)婦會陰部腫痛影響產(chǎn)婦下床活動，產(chǎn)婦傷口疼痛不能長時間坐起、或側(cè)臥，影響母乳喂養(yǎng)率[1]。我院2017年7月開始采用正位適度會陰保護接產(chǎn)。不僅能夠提高產(chǎn)科質(zhì)量，使分娩更接近自然，減少第二產(chǎn)程出血，還可降低會陰側(cè)切率，提高母乳喂養(yǎng)率。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例2017年7月-8月期間來我院分娩的初產(chǎn)婦、足月、單胎、頭位30例為對照組，30例為實驗組。對照組采取傳統(tǒng)接產(chǎn)法，產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)常規(guī)做會陰側(cè)切術(shù)接產(chǎn)。實驗組產(chǎn)婦采取仰臥位于前半部產(chǎn)床上，頭部抬高30度-40度，拆下產(chǎn)床的后半部，雙腳蹬于腳架，大腿貼近腹部，膝關(guān)節(jié)外展，雙手緊握產(chǎn)床兩側(cè)把手向上拉，屏氣向下用力，助產(chǎn)人員正面面對產(chǎn)婦適度會陰保護接產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡22歲-35歲，新生兒體質(zhì)量2,500 g-4,000 g。兩組產(chǎn)婦在身高、孕周等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 傳統(tǒng)接產(chǎn)法產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)于宮縮時做會陰側(cè)切術(shù)接產(chǎn)。我們采取正位適度保護會陰接產(chǎn)法是產(chǎn)婦采取仰臥位于前半部產(chǎn)床上，頭部抬高30度-40度，拆下產(chǎn)床的后半部，雙腳蹬于腳架，大腿貼近腹部，膝關(guān)節(jié)外展，雙手緊握產(chǎn)床兩側(cè)把手向上拉，屏氣向下用力，助產(chǎn)人員正面面對產(chǎn)婦會陰，胎頭撥露5 cm×4 cm時，會陰后聯(lián)合緊張時開始控制抬頭娩出速度，宮縮時以單手或雙手控制抬頭，助產(chǎn)士手和身體隨產(chǎn)婦臀部變動而自由移動，宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦溝通使其配合用力。控制胎頭娩出速度以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm為宜。控制胎頭娩出速度但不要有協(xié)助胎頭俯屈動作，不干預胎頭娩出方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時，指導產(chǎn)婦均勻用力，對產(chǎn)力過強產(chǎn)婦，則于宮縮間歇時期緩緩娩出。待新生兒雙頂徑娩出時，不刻意協(xié)助胎頭仰神，順序娩出額、鼻、口、頦，速度可較前快。待胎頭完全娩出后迅速擠凈口鼻粘液，然后依次娩出前肩后肩[2]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組第二產(chǎn)程出血情況 實驗組第二產(chǎn)程出血量明顯比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。

表 1 比較兩組第二產(chǎn)程出血情況（Mean±SD, mL）

2.2 對比兩組會陰側(cè)切情況 實驗組會陰側(cè)切率為16.7%，對照組會陰側(cè)切率為100%。實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對比兩組母乳喂養(yǎng)情況 實驗組5例因行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦訴傷口疼痛影響母乳喂養(yǎng)，對照組因均行會陰側(cè)切術(shù)，25例產(chǎn)婦訴傷口疼痛影響母乳喂養(yǎng)。兩組對照實驗組母乳喂養(yǎng)影響率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦頭部抬高30度-40度，大腿貼近腹部，避免仰臥位綜合征發(fā)生，借助重力作用，有利于產(chǎn)婦使用腹壓，減少胎頭下降阻力，從而減少胎頭受壓時間，使會陰得到充分擴張，產(chǎn)婦雙腳蹬于腳架，膝關(guān)節(jié)外展，可使恥骨弓角度抬高，可改善骨盆徑線提高寬大分娩空間，從而降低會陰側(cè)切率，減少第二產(chǎn)程出血。產(chǎn)后會陰部疼痛減少，產(chǎn)婦產(chǎn)后活動自如，可采取不同體位喂哺新生兒，提高母乳喂養(yǎng)率[3]。

根據(jù)以上觀察表明，正位適度保護會陰接產(chǎn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)接產(chǎn)法，使分娩更加接近自然，在減少第二產(chǎn)程出血，降低會陰側(cè)切率，提高母乳喂養(yǎng)率等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)接產(chǎn)法[4]。因此，正位適度會陰保護接產(chǎn)是一種極有價值、更有利于產(chǎn)后康復的科學實用接產(chǎn)法，值得大力推廣。