探討不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

石金鵬

（桓臺縣人民醫院，山東 桓臺 256400）

隨現代老齡化趨勢嚴重，大腸癌發生率出現逐年遞增趨勢[1]。手術仍是現階段治療腸癌的主要措施，但由于老年患者自身機能特異性，麻醉方案、時機、深度的選擇對于患者治療安全意義重大。本文收集2015年3月-2018年2月筆者所在醫院接受腸癌手術治療的90例老年患者臨床資料，總結不同麻醉程度對老年腸癌手術患者應激反應的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月-2018年2月接受腸癌手術治療的90例老年患者臨床資料；獲得相關倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；均于全身麻醉下接受腹腔鏡輔助腸癌根治術，ASA I級-III級；依據數字表隨機原則分為三組，各30例，A組中男性19例，女性11例；年齡60歲-90歲，平均（76.36±2.46）歲；合并糖尿病者4例，高血壓者7例；手術時間192 min-288 min，平均（247.16±25.16）min。B組中男性20例，女性10例；年齡60歲-90歲，平均（77.16±2.63）歲；合并糖尿病者5例，高血壓者6例；手術時間190 min-285 min，平均（253.25±25.32）min。C組中男性18例，女性12例；年齡60歲-90歲，平均（75.79±2.71）歲；合并糖尿病者5例，高血壓者8例；手術時間191 min-290 min，平均（253.48±26.69）min。三組對象基線資料兩兩比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者手術前均常規禁食禁飲，進入手術室后常規檢測各項生命指征，對額部皮膚置放3個Narcotrend專用電極作單通道監測；麻醉誘導采用靜脈輸注瑞芬太尼0.25 μg/kg/min，隨后靶控輸注丙泊酚2.0 μg/kg/min，并觀察患者反應與腦電監測結果，待Narcotrend指數將至預設目標后，即D0、D2、E1分別給予羅庫溴銨0.9 mg/kg，完成氣管插管維持麻醉深度，持續輸注阿曲庫銨1 μg/kg/min-3 μg/kg/min維持肌松，所有手術方式、麻醉用藥及其他處理措施三組均一致。

1.3 觀察指標 檢測三組麻醉前、手術完畢術時ACTH、IL-6水平差異。

1.4 統計學方法 由SPSS 21.0處理數據，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

表 1 三組各時段應激反應差異（Mean±SD, pg/mL）

2 結果

三組AC T H水平在手術完畢時出現明顯增高（P＜0.05），A組IL-6在手術完畢時明顯高于B組、C組，差異存在統計學意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

麻醉深度的監測對老年腸癌患者手術安全意義重大，精細調控麻醉精確度是提升老年腸癌患者手術期間麻醉質量的重要內容，可確保整個手術過程平穩、連貫，減少麻醉深度的波動，老年腸癌患者由于其自身機能特殊性，手術期間更易出現應激反應，這對于手術的進行、術后恢復均帶來嚴重影響，甚至危及患者生命安全[2]。Narcotrend是近年來德國研發的麻醉/腦電意識深度檢測系統，利用Narcotrend指數0-100評價腦電靜止至完全清醒的意識變化，實現對麻醉深度的精確調控與判斷。在本文中A組IL-6在手術完畢時表現明顯增高（P＜0.05），明顯高于B組、C組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。可見維持麻醉深度在D2、E1更利于抑制患者術后應激反應，相比之下，維持D2麻醉深度效果更優，這在高宇[3]的研究中獲得同樣證實。

綜上所述，在老年腸癌患者手術治療期間，選擇D2麻醉深度有助于抑制患者應激反應，安全性更高，值得臨床推廣應用。