強化期聯用左氧氟沙星配合鞘內注藥治療重癥結核性腦膜炎的效果評價

吳麗宏

（呼倫貝爾市海拉爾區人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

結核性腦膜炎（TBM）是一種炎癥疾病，具有非化膿性，是結核桿菌引起脊膜和腦膜發生病變，由于對結核桿菌的藥物研制和基因突變分析的滯后，其發病率和死亡率較高[1]，嚴重威脅患者生命健康，特別是重癥結核性腦膜炎，因而對其的治療研究成為當前醫學界急需解決的問題之一。作為新型的抗結核藥物，第三代人工合成的喹諾酮類抗生素的左氧氟沙星，目前主要用于難治性結核病[2]。本文選取2015年10月-2017年10月到我院就醫的42例重癥結核性腦膜炎患者作為研究對象，探究強化期聯用左氧氟沙星配合鞘內注藥治療重癥結核性腦膜炎的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月到我院就醫的42例重癥結核性腦膜炎患者作為研究對象，分為研究組和對照組。其中，研究組21例，男11例，女10例，年齡18歲-69歲，平均年齡（43.7±4.6）歲，病程1周-4周，平均病程（3.1±1.5）周，合并III型肺結核6例，II型肺結核5例，頸淋巴結核2例，結核性胸膜炎4例，腎結核2例，脊柱結核2例；對照組21例，男10例，女11例，年齡18歲-71歲，平均年齡（45.1±4.3）歲，病程1周-4周，平均病程（3.3±1.3）周，合并II型肺結核5例，頸淋巴結核6例，III型肺結核4例，結核性胸膜炎2例，脊柱結核2例，腎結核2例。所有患者均有頭痛、發熱、意識障礙等病癥。兩組患者一般資料差異不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選入標準 （1）患者均為首次發病，年齡≥18歲；（2）確診為結核性腦膜炎并且具備以下癥狀之一：①合并急性播散性肺結核；②意識障礙明顯；③顱內壓高且頑固；④持續發熱、反復驚厥；（3）所有患者均不對所用藥物產生過敏反應且無重大疾病。

1.3 方法 對照組：給予患者異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）治療，6HRZE/9HRZE/12HRZE。研究組患者在常規治療的基礎上，強化期聯用左氧氟沙星配合鞘內注藥治療，400 mg左氧氟沙星靜脈滴注，每天1次，連續1個月。降低患者顱內壓方法：150 mL-250 mL 20%的甘露醇靜脈滴注，每次8 h，持續關注顱內壓，以此調整脫水劑用量，如患者顱內壓持續不降，另加七葉皂苷鈉、甘油果糖、呋塞米治療。激素治療方法：地塞米松15 mg-20 mg靜脈滴注，每天1次，待患者腦脊液檢驗轉好后，酌情減少用量，4周為1個療程。鞘內注射藥物方法：鞘內注射地塞米松5 mg、異煙肼0.1 g，一周2次，腦脊液檢查結果接近正常便可停用。具體方法：每次腰穿測量顱內壓后，排出少量腦脊液（10 mL左右），待腦脊液趨于正常，鞘內注射地塞米松5 mg、異煙肼0.1 g。另外，對患者進行吸氧、保肝、防止消化系統出血等對癥的輔助治療，治療期間，注意關注病人水電解平衡，1個月內要求患者臥床休息，患者住院期間，觀察其對藥物的不良反應并及時處理。1個月后比較兩組患者的治療效果。

表 2 兩組患者不良反應情況比較

1.4 效果判定標準 （1）顯效：患者病癥、體征完全消失，腦脊液檢查結果良好或趨于正常；（2）有效：患者病癥、體征有所改善，腦脊液檢查結果轉好；（3）無效：患者病癥、體征無任何改善，腦脊液檢查結果無顯著好轉。

1.5 統計學方法 使用SPSS 14.0處理數據，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者病癥消失的平均時間對比 研究組患者的癥狀消失的平均時間為（15±6）d，對照組患者癥狀消失的平均時間為（15±7）d，分析比較發現研究組患者病癥消失的平均時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療結束后的療效對比 1個月治療結束后，研究組患者的顯效人數為15例，顯效率為71.4%，對照組患者顯效人數為12例，顯效率為57.1%，兩組顯效率具有明顯差異（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者治療結束后的療效對比

2.3 兩組患者不良反應情況比較 研究組患者治療后有6例發生不良反應，發生率為28.5%，3例腸胃道反應，2例肝功能異常，1例失眠；對照組有5例出現不良反應，發生率為23.8%，其中，3例肝功能異常，1例腸胃道反應，1例失眠。經比較，兩組患者治療后不良反應發生率差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

結核桿菌侵入人體蛛網膜下腔從而引起蛛網膜、軟腦膜或者血管膜等腦部組織發生病變引起的疾病就是結核性腦膜炎，是臨床上常見的中樞神經系統結核病。該病發病部位特殊，致使患者死亡率和致殘率居高不下，是一種嚴重的肺外結核病。結核性腦膜炎（TBM）是一種能夠治療但有極其根治的特殊疾病，其主要治療手段是抗結核為主的綜合治療方法。重癥結核性腦膜炎患者，除了進行基礎的抗結核、脫水、激素治療手段外，還應該實施鞘內注射藥物，從而提高治療的有效率，降低患者死亡率以及后遺癥發生率。

治療結核性腦膜炎，抗結核療法的用藥原則和肺結核療法大體相同，過程為早期、聯合、適量、規律和全稱給藥，這里特殊注意早發現、早治療、徹底治療。目前HRZE（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）是治療結核性腦膜炎的常用方案，對于重癥結核性腦膜炎患者，強化期聯用左氧氟沙星鞘內注射療效顯著，且能夠在不增添不良反應的基礎上，有效縮短患者的治療時間，快速減輕患者病癥，值得醫學上深入探索和廣泛推廣。