骨齡測評軟件在矮身材、性早熟兒童身高管理中的應用

謝月寧，陳春燕，蘇江鋒

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

骨齡、身高、體質量是反映機體生長發育、營養與健康狀況指標[1]，長到滿意的身高是每個孩子和家長的夢想，和體質量相比，身高的管理對監測兒童生長發育的意義更為重要[2]。運用矮身高輔助診斷與治療監測軟件分析骨齡、預測成年身高，對矮身材和性早熟兒童身高進行監測管理（也可用于正常發育兒童的身高管理），探討軟件應用優勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年1月-2018年1月來我院兒童保健科就診且進行骨齡測定的矮身高（身高或身長SDS-2以上或低于第3百分位）、性早熟兒童（女孩8歲前、男孩9歲前出現第二性征）共235例，其中：男性122例，年齡1.3歲-16.5歲；女性113例，年齡1.3歲-14.7歲。

1.2 攝片方法 拍攝左手腕正位X線片，除拍攝手部關節的各塊骨外，還應包括橈骨、尺骨骨干遠端2 cm-3 cm。管片距離約80 cm。手的放置：左手掌面向下，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線。五指自然分開，拇指與手掌呈30度角。X線機的球管中心正對第三掌骨頭。

1.3 觀察指標 運用矮身高輔助診斷與治療監測軟件自動計分評定骨齡、預測成年身高及其數據分析。采用《中國人手腕骨發育標準記分法（中華05分法）》[1]骨齡評測技術，將患兒姓名、性別、出生年月日、現身高體質量、父親身高、母親身高和骨骺（橈骨、尺骨、掌骨I、掌骨III、掌骨V、近指骨I、近指骨III、近指骨V、中節指骨III、中節指骨V、遠節指骨I、遠節指骨III、遠節指骨V）等級輸入軟件，軟件自動計算身高SDS、身高百分位數、按骨齡分組身高的SDS、按骨齡分組身高的百分位數、靶身高、預測成年身高骨齡值、預測成年身高（中華05法）、預測成年身高SDS、預測成年身高百分位數、骨齡（RUS-CHN）、Rus骨齡減10進制年齡、體質量SDS、體質量百分位數、體質量指數BMI、體質量指數BMI SDS、體形、BMI百分位數和其他數據。根據骨齡與生活年齡差異，將骨齡分為3類，即早熟型（骨齡大于等于生活年齡1年以上），晚熟型（骨齡小于等于生活年齡1年以上），正常型（骨齡與生活年齡差異在1年以內）。

2 結果

2.1 矮身高女孩Rus骨齡減10進制年齡 見表1。

2.2 性早熟女孩Rus骨齡減10進制年齡 見表2。

2.3 矮身高男孩Rus骨齡減10進制年齡 見表3。

2.4 性早熟男孩Rus骨齡減10進制年齡 見表4。

3 討論

3.1 骨齡分析 在矮身材兒童中210例中，骨齡齡正常型134例，占63.81%，晚熟型74例，占35.24%，早熟型2例，占0.95%。在25名3歲以下矮身材兒童中，骨齡晚熟型5例，占20%。在23名性早熟女孩中，骨齡齡正常型6例，占26.09%），早熟型17例，占73.91%；在2名性早熟男孩中，骨齡均為早熟型。3歲以內性早熟只有1例不做分析。

3.2 體質量分析 在矮身材兒童性早熟兒童中，按體質量/身高，骨齡正常型輕度體瘦40例，中度體瘦14例，重度體瘦4例，正常49例，超重3例。骨齡晚熟型輕度體瘦49例，中度體瘦17例，重度體瘦4例，正常49例，超重10例。骨齡早熟型輕度體瘦3例，中度體瘦1例，重度體瘦0例，正常6例，超重12例。

3.3 靶身高與預測成年身高 3歲-14.7歲女孩76例，平均靶身高154.38 cm，平均預測成年身高148.58 cm。性早熟女孩22例，平均靶身高156.79 cm，平均預測成年身高157.0 cm。3歲-16.5歲女孩108例，平均靶身高165.94 cm，平均預測成年身高160.94 cm。性早熟男孩2例不納入分析。

3.4 小結 2008年中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組對矮身材的定義為：在相似的生活環境下，同種族、同性別的和年齡的個體低于正常人群平均身高2個標準差或低于第3百份位數者[3]。根據以上數據： 矮身材兒童，不管是男孩還是女孩，骨齡晚熟型占較大比例，骨齡異常以晚熟型＞-2-＜-1多見，骨齡≤-2的也不少見，早熟型只有2例，在3歲以內矮身材兒童中，骨齡晚熟型占20%，對矮身材兒童應該多大開始進行常規骨齡測查是我們以后可以探討的課題。在早性熟兒童中，骨齡異常以早熟型＞1-＜2多見，骨齡≥2也不少[4,5]。

骨齡與體質量/身高，在骨齡正常和晚熟兒童中，體型以正常、輕度體瘦、中度體瘦多見，但在早熟型兒童中，超重明顯占較大比例。有研究表明，單純性肥胖兒童骨齡較同齡健康兒童超前，骨齡超前與體內雌激素水平有關，在脂肪組織的芳香化酶作用下，睪酮會轉化為雌二醇，雌二醇水平的升高可能是導致單純性肥胖兒童骨齡超前的主要原因，因此，更應對肥胖兒童進行骨齡監測，控制好體質量是預防骨齡超前的方法之一。

表 1 矮身高女孩Rus骨齡減10進制年齡

表 2 性早熟女孩Rus骨齡減10進制年齡

表 3 矮身高男孩Rus骨齡減10進制年齡

表 4 性早熟男孩Rus骨齡減10進制年齡

靶身高與預測成年身高。無論男孩還是女孩，在矮身材兒童中，預測平均成年身高明顯矮于平均靶身高，應該進一步完善檢查及早進行相應的身高促進方案。在性早熟女孩中，預測平均成年身高和平均靶身高無明顯差異，但不代表全部性早熟個體成年身高達靶身高或期望身高，有的孩子性早熟早期可能未對骨齡造成明顯變化，應該對這些孩子進行定期復查骨齡和預測成年身高。性早熟男孩只有2例不做分析。

隨著生活水平的提高，家長們對孩子的成年身高更加關注了，骨齡/身高比年齡/身高更能反映身高的發育趨勢。將骨骺等級和相關信息輸入骨齡測評軟件，運用數字化信息技術和分類統計的方法，軟件自動計算身高SDS、身高百分位數、靶身高、預測成年身高（中華05法）、預測成年身高SDS、預測成年身高百分位數、骨齡（RUS-CHN）、Rus骨齡減10進制年齡、體質量SDS、體質量百分位數、體質量指數BMI、體質量指數BMI SDS、體形、BMI百分位數和其他數據，避免了人工計算，更能全面評價了解生長發育的狀況，使（RUS-CHN）骨齡法更簡捷而準確，根據骨齡與年齡的關系，了解孩子有沒有早熟或晚熟，（RUS-CHN）骨齡法所評價的骨的塊數和TW3-RUS相同，但評價等級的數量由103個增加到了150個，這樣可降低等級重復性的同時，也減小了不同骨等級的分值差，也就減小了（RUS-CHN）骨齡評價的隨機誤差，因而在大部份評價者，骨齡讀數的95%置信區達到了國際間TW2-RUS方法的可靠性水平[4]。根據現身高水平和靶身高水平關系了解環境對孩子身高的作用，有沒有內分泌疾病性可能。了解家長或孩子的期望身高，根據中華05成年身高預測法預測的成年身高和期望身高差距、相關檢查結果制定相應的身高促進方案。分別應用（RUS-CHN）骨齡或TW3-RUS骨齡，中華05成人身高預測方法均能準確地預測男3歲-16歲、女3歲-15歲兒童的成年身高，預測成年身高平均數與人群平均成年身高的差分別為男-1.30 cm-0.52 cm和女-1.9 cm-0.93 cm。由此可見，運用骨齡測評軟件使骨齡測定和成年身高預測等數據更加簡捷、準確，更便于對兒童身高特別是矮身材兒童和性早熟兒童身高的管理，兒童矮身材病因很多，不同病因的骨齡差值可能不同，骨齡分析在矮身材診斷中起到了重要的作用，還可以定期復查骨齡和預測成年身高來檢測身高促進和性早熟治療的效果。

綜上所述，骨齡測評軟件（中國人手腕骨發育標準記分法（中華05分法））適用于所有對身高進行管理要求的兒童，姚樂輝[5]證明相比G-P圖譜法、CHN法，RUS-CHN法更適合當代我國兒童青少年的骨齡測評，骨齡測評軟件（中國人手腕骨發育標準記分法（中華05分法））應用前景廣泛，值得推廣。