妊娠期糖尿病患者營養飲食等護理管理的效果分析

劉榮紅 劉慧杰 陳喜珊 劉燕

【摘 要】

目的：應用妊娠期糖尿病患者的營養飲食等護理管理，分析管理價值。方法：隨機選入我院于2016年3月～2017年3月期間所收治的妊娠期糖尿病患者共50例，對所有患者進行營養飲食指導、監護指導、健康宣教以及合理用藥，分析妊娠期糖尿病患者進行護理管理前后血糖 、血脂變化以及防治知識的了解情況。結果：進行干預前，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇以及甘油三酯指標分別為（7.00±1.0）mmol/l、（11.1±1.4）mmol/l、（7.0±0.1）mg/dl、（6.9±0.7）mmol/L、（2.8±0.9）mmol/L；干預后的上述各項指標分別為（6.4±0.5）mmol/l、（7.6±1.0）mmol/l、（6.2±0.3）mg/dl、（5.6±0.4）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L。干預前患者對飲食知識、不宜進食高升糖指數食物知曉率、體重增加原因或GDM知曉率以及GDM篩查知曉率分別為60%、64%、58%、64%；干預后分別為80%、84%、82%、82%，組間對比差異性顯著（P<0.05）。結論：強化對妊娠期糖尿病患者的飲食營養等護理管理能夠有效改善患者的血糖、血脂水平，同時提升患者對于防治妊娠期糖尿病相關知識的理解，因此營養飲食等護理管理值得臨床進一步的應用。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；飲食營養；護理管理；血糖血脂水平；效果分析

【中圖分類號】R714 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-281-01

作為產科常見的并發癥， 糖尿病主要分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢，屬于高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康，如代謝綜合征、妊娠高血壓綜合征、感染、酮癥酸中毒、胎兒畸形、巨大胎兒、智力低下、新生兒低血糖、新生兒低鈣血癥與新生兒高膽紅素血癥等。在妊娠階段，母體因性激素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌上升[1]，拮抗胰島素并造成胰島素的敏感度降低，因此為了維持碳水化合物代謝處于正常水平[2]，在妊娠階段必須提升胰島素的分泌量，如果孕婦在妊娠階段胰島素分泌得不到相應改善[3]，就會造成糖尿病癥狀或者糖耐量異常情況發生。因此為了有效對妊娠期糖尿病進行治療，本次研究隨機選取我院產科于2016年3月～2017年3月期間所收治的50例妊娠期糖尿病患者，以此評定營養飲食等護理管理的有效價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2016年3月～2017年3月期間，隨機選取確診為妊娠期糖尿病的初產患者50例，其中最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，中位數年齡（27.4±2.3）歲，孕期最長為40周，最短為24周，孕前測定BMI為（22.24±3.04）kg/m2。

空腹血糖≥5.1mmol/L可以直接診斷為妊娠期糖尿病（GDM），不必行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；空腹血糖<4.4mmol/L，發生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應盡早行OGTT。

本次研究采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的GDM診斷標準：采用75g葡萄糖進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。檢查時，禁食至少8小時，5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測定孕婦空腹及服糖后1、2小時的血糖水平。空腹、1小時、2小時血糖值應分別低于5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/l（92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL），任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 方法

進行營養飲食等護理管理過程中，運用健康教育、醫學營養治療、運動治療、合理地藥物治療、自我血糖監測這五駕馬車，應用健康飲食宣教、營養咨詢、床邊一對一指導等方法，將妊娠期糖尿病的發生原因、危害因素、預防對策、治療流程、定期監測的關鍵要素教給患者和家屬，使患者逐步重視自我管理，使其養成和保持良好的健康行為習慣。主要內容如下：

①平衡膳食，粗細搭配，葷素搭配，保證食物的多樣化。實行分餐制，每日三餐的能量控制在每日攝入總能量的百分之十到十五之間、百分之三十、百分之三十，當要加餐的時候，所加的能量占百分之五到百分之十，有助于防止餐前過度饑餓。

②能量指導，一般應用孕前標準體重來對每日進食總熱量進行簡易計算。理想體重kg=患者身高cm-105，每日攝入總能量約為：理想體重kg×30kcal/kg+200kcal。營養師還需要根據患者體重增長、餐次、饑餓感等情況及時調整，特殊情況時應用校正體重計算每日總熱量。

3比較合理的營養素分配：選用低升糖指數（Glycemic Index）碳水化合物，每天不低于150g，妊娠期糖尿病患者由于胰島素利用不佳，若是攝取高GI值的食物，容易造成血糖居高不下，影響血糖的控制，一般GI值在40以下的食物，是患者可安心食用的食物。蛋白質占百分之十五到百分之二十左右，以滿足孕婦妊娠期生理調節及胎兒生長發育之需。脂肪占百分之二十五左右。提高膳食纖維的攝入，海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠、魔芋粉和蔬菜等具有提升飽腹感，延長胃腸道內食物的排空時間，飲食中可多選用粗雜糧，以及新鮮的蔬菜類食物等。

④控制飲食要循序漸進。如果主食的量限制過于嚴格，身體是難以耐受的，對機體的恢復也是不利的。因此，可每周逐漸減少主食100-200g，多選用粗雜糧代替細糧，如紅豆粥、筱麥面以及三合面、玉米面制作的饅頭等，直到達到營養師制定的每日進食熱量標準。需注意的是，控制主食的進食量不是不吃主食，主食是機體能量的主要來源，不能吃得過多，更不能吃的過少，應當根據個人的工作性質、勞動強度、體重變化等具體清況，由專業的臨床營養師算出每日主食量。我院營養科為妊娠期糖尿病患者制定了1400kcal～2200kcal的營養套餐，由主治醫生或者責任護士算出每日需要的總千卡數，提交申請單后由營養師為患者配餐。

⑤少食多餐，實行分餐制，可以把早、中、晚三餐的1/4～1/3分出，也可以加用營養科專門配置的孕期全營養粉，全天的總量不變，只是分數次吃，將每日飲食總量分配到4-6餐中，既能避免進餐后的高血糖，又可以有效避免饑餓感。

⑥適當運動，循序漸進，禁止進行空腹運動，飯后30分鐘開始，時間保持在30-40min即可。空腹血糖<3.3mmol/L或者餐后2h>13.9 mmol/L者停止運動。運動時囑咐隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時及時食用。告訴患者過于疲勞和運動過量反而會引起交感神經興奮，導致血糖升高或出現酮癥，另外不良情緒、熬夜也會引起血糖升高。

⑦責任護士做好心理疏導，介紹有關妊娠期糖尿病的知識，通過舉一些其他患者成功控糖的例子來緩解心理壓力，鼓勵患者保持穩定的情緒，樹立戰勝疾病、順利分娩的信心。

⑧妊娠期糖尿病加行胰島素的應用，能夠對血糖指標予以維持，有效降低母兒并發癥發生幾率，提升圍產兒生命安全幾率，如果進行營養飲食管理7-14日后，空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標準者，應及時加用胰島素治療。應根據患者個體血糖監測的結果，不斷調整胰島素的用量。

1.3 觀察指標

對患者管理前后的血脂、糖化血紅蛋白以及空腹和餐后2h血糖等臨床各項指標進行詳細記錄和分析。

1.4 統計學分析

本次研究的50例患者所有數據均行SPSS17.0軟件處理，其中患者管理前后血糖以及血脂變化情況用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，干預前后孕婦對妊娠期糖尿病的防治知識了解情況用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，數據對比判定為P<0.05的差異性，則證實統計學意義存在。

2 結果

2.1 患者干預前后血糖以及血脂變化

本次研究的50例患者進行護理干預后臨床各項指標均優于干預前，組間對比存在統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 干預前后孕婦對妊娠期糖尿病的防治知識了解情況，本次研究的所有患者對知識的了解情況經過干預后有顯著提高，詳情見表2。

3 討論

在妊娠期出現糖耐量異常而導致高血糖的發生時血糖異常已經達到規定標準，則稱之為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病所引起的危害性巨大，如果不能得到及時的救治，會造成母嬰合并癥的發生，在臨床中大約有80%的妊娠期糖尿病患者可以通過飲食指導和控制，使血糖達到理想范圍并且不會對孕婦的分娩造成影響。合理的營養飲食管理能夠使血糖保持在正常水平內，因此對妊娠期糖尿病患者進行有效的營養飲食管理是十分重要的。但是如果對飲食過與嚴格的控制，胎兒的生長發育將會受到限制，有效的營養飲食管理，能夠保證孕婦和胎兒的合理營養攝入，使患者的血糖控制在正常范圍且不會造成饑餓性的酮體癥狀發生。

妊娠期糖尿病不但嚴重影響患者的生活質量，同時會給患者帶來巨大的影響，根據臨床數據證實，多數人群對妊娠期糖尿病病癥不了解，同時多數患者以及家庭并未注意到合理飲食的重要意義，因此這一情況會導致患者的病情無法有效緩解，合理的營養飲食指導對于妊娠期糖尿病的治療作用至關重要。妊娠期糖尿病患者營養飲食質量存在著諸多問題，這一原因多和患者以及家庭對營養知識的缺乏有顯著關聯，所以在不同妊娠階段，按時進行篩查和檢測，以及GDM診斷后的健康教育和營養飲食管理具有重要意義。在本次研究中，進行干預前，患者的空腹血糖、2hBG、糖化血紅蛋白、膽固醇以及甘油三酯指標分別為（7.00±1.0）mmol/l、（11.1±1.4）mmol/l、（7.0±0.1）mg/dl、（6.9±0.7）mmol/L、（2.8±0.9）mmol/L；干預后的上述各項指標分別為（6.4±0.5）mmol/l、（7.6±1.0）mmol/l、（6.2±0.3）mg/dl、（5.6±0.4）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L。干預前患者對飲食知識、不宜進食高GI食物知曉率、體重增加原因或GDM知曉率以及GDM篩查知曉率分別為60%、64%、58%、64%；干預后分別為80%、84%、82%、82%，干預前后統計學意義存在。這一數據也說明做好營養飲食等護理管理至關重要。

綜上所述，應及時對妊娠期糖尿病患者進行篩查、診斷，定期監控，強化營養飲食指導、運動等護理管理措施，并合理應用胰島素，以此提升孕產婦的生活質量和妊娠結局。

參考文獻

[1] 孫偉杰， 劉海華， 吳紅花，等. 妊娠期糖尿病新診斷標準實施后新增患者產后糖代謝轉歸及其影響因素[J]. 中華圍產醫學雜志， 2015， 18（9）：678-682.

[2] 王穎， 顧平， 朱珠. 運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結局影響分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（21）：3575-3577.

[3] 曹慧蘭， 任雁林， 王俊明，等. 妊娠期糖尿病孕產婦的篩查、孕期管理與妊娠結局的相關性分析[J]. 河北醫藥， 2015（4）：507-509.