阿霉素椎間孔周圍注射對帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效影響的多因素分析

張曉磊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.57

摘要：目的：探討影響阿霉素椎間孔周圍注射對帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效的因素。方法：收治帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者100例。所有患者均接受阿霉素椎間孔周圍注射治療，根據(jù)患者的臨床療效分為有效組和無效組，分析影響阿霉素治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關因素。結果：單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡> 65歲、病程>3個月、VAS評分>6分、合并免疫系統(tǒng)疾病是影響阿霉素臨床療效的相關因素。多因素分析發(fā)現(xiàn)，病程>3個月以及合并免疫系統(tǒng)疾病是影響阿霉素臨床療效的獨立高危因素。結論：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者需要盡早就診，避免影響臨床療效；同時對于合并免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，采用阿霉素注射的療效不理想，可以考慮采用其他的治療方案。

關鍵詞：阿霉素；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；臨床療效；因素分析

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，對患者的正常生活造成了嚴重影響。阿霉素是一種臨床常用的化療藥物，通過在外周神經(jīng)注射該藥物，能夠起到緩解神經(jīng)痛的效果，但部分患者無法達到理想的療效[1]。因此，本文主要針對影響阿霉素椎間孔周圍注射對帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效的相關因素展開分析，報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者100例，男50例，女50例；年齡25～ 75歲，平均（45.6±11.6）歲。 方法：所有患者均接受阿霉素椎間孔周圍注射治療。根據(jù)患者的臨床療效分為有效組和無效組，并采用單因素分析法和多因素分析法觀察影響阿霉素治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關因素。

觀察指標：本次研究臨床療效參照相關文獻制定[2]：①有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善甚至完全消失；②無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯變化。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗；計數(shù)資料比較采用X2值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

100例患者臨床療效情況：本次研究觀察中，在經(jīng)過一段時間的治療后，治療有效85例，無效15例。

單因素分析：通過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡> 65歲、病程>3個月、VAS評分>6分、合并免疫系統(tǒng)疾病是影響阿霉素臨床療效的相關因素，見表1。

多因素分析：通過多因素分析法發(fā)現(xiàn)，病程>3個月以及合并免疫系統(tǒng)疾病是影響阿霉素臨床療效的獨立高危因素，見表2。

討論

帶狀皰疹主要是由于帶狀皰疹病毒感染引起的一種皮膚病，多發(fā)生于兒童時期，可潛伏幾十年[3]。一旦患者的免疫能力下降，潛伏在身體中的帶狀皰疹病毒會被激活，并沿著神經(jīng)軸索逐漸蔓延，對周圍的神經(jīng)節(jié)造成炎性反應甚至壞死，導致神經(jīng)節(jié)細胞受損，出現(xiàn)膠原沉著以及瘢痕組織，進而引發(fā)了神經(jīng)病變，就引發(fā)了帶狀皰疹后神經(jīng)痛[4]。

本次研究通過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，年齡> 65歲、病程>3個月、VAS評分>6分、合并免疫系統(tǒng)疾病是影響阿霉素臨床療效的相關因素。這可能是由于年齡大的患者自身的免疫調(diào)節(jié)機制較弱，對病毒的抵抗力降低有關；且老年患者多合并較多慢性疾病，神經(jīng)受損之后的愈合能力較低。病程>3個月之后，持續(xù)應激狀態(tài)下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生可塑性變化，并且在帶狀皰疹病毒的作用下，抑制了中樞神經(jīng)的傳導機制，導致中樞過敏化。每個患者對于疼痛的耐受程度都不一樣，疼痛的出現(xiàn)會使得機體出現(xiàn)一系列變化，包括心率加速、血壓升高等變化，可能加重了神經(jīng)痛，造成惡性循環(huán)[5]。合并免疫系統(tǒng)疾病的患者由于自身的免疫功能障礙，機體抗病毒能力下降，更容易受到帶狀皰疹病毒的影響。通過多因素分析法發(fā)現(xiàn)，病程>3個月以及合并免疫系統(tǒng)疾病是影響阿霉素臨床療效的獨立高危因素。這可能是由于隨著病程的延長，神經(jīng)受損程度也不斷增加，從而影響了阿霉素治療的效果；合并免疫系統(tǒng)疾病的患者由于自身免疫機制的異常，在應用化學藥物時可能增加了不良反應的發(fā)生率，從而影響了臨床治療的效果。

綜上所述，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者需要盡早就診，避免影響臨床療效；同時對于合并免疫系統(tǒng)疾病的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，采用阿霉素注射的療效不理想，可以考慮采用其他的治療方案。

參考文獻

[1]劉靖芷，史可梅，馬文庭，等CT引導胸椎旁背根神經(jīng)節(jié)損毀術治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛70例評價[J]中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（2）：86-89.

[2]李崎，馮愛敏，肖紅，等.CT引導下椎旁阿霉素注射治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛短期及中期療效的臨床觀察[J]中南大學學報（醫(yī)學版），2014，39（9）：930-934.

[3]王冠羽，鄭寶森，史可梅，等.阿霉素背根神經(jīng)節(jié)介入治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效及影響因素[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，18（4）：211-215.

[4]汪鑫，賀純靜，康新國，等.阿霉素治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例報告[J]實用疼痛學雜志，2014，10（2）：125-127.

[5]姜淑鈞，鄭寶森，史可梅，等.阿霉素胸椎旁介入技術治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛l例[J]中國臨床康復，2014，8（20）：4045.