慎獨修養對精神科護理的影響

李惠仙

doi：10.3969/jissn.1007-614x.2018.2.117

摘要：慎獨指在單獨值班或無人監督時，護士仍舊能按照操作程序及相關規定一絲不茍地完成各項護理工作，是道德修養的最高標準，對護理服務有重要意義。本文就慎獨修養對精神科護理的影響進行總結。

關鍵詞：慎獨；修養；精神科護理

“慎獨”一詞出自《禮記·大學》：“此謂誠于中，形于外，故君子必慎獨也?！痹诋敶o理實踐中，其指在單獨值班或無人進行監督時，護士依然能按照相關規定及操作程序一絲不茍地順利完成各項護理工作。慎獨是一種自覺自愿行為，是源于內心信念的指導，無外在干涉，從平凡的護理工作中展現出偉大的人格[1]。作為道德修養的最高標準，在新時期護理服務中慎獨修養的理論價值和實踐意義顯得更加突出。

精神科護士的護理對象是感知、思維、情感、意志行為異常的患者，患者缺乏自知力、拒絕住院、拒絕治療。部分患者甚至出現自殺、自傷、傷人、損物或出走行為。要做好患者的護理，保證護理安全及質量，精神科護士的醫德修養，特別是慎獨精神極為重要。“慎獨”修養對精神科護理行為影響的具體體現

慎獨修養對病情觀察的影響：精神疾病的診斷主要依據患者的精神癥狀，并非依靠高科技或精密儀器，但是精神癥狀的表現往往不是單靠醫生的幾次接觸就能完全了解和掌握的，特別是拒絕暴露內心活動的患者，需要通過各方面的觀察，才能做出明確的診斷。所以，護士對患者的病情觀察是非常重要的。護士與患者接觸機會最多，從對患者的方方面面的觀察中，如言語、表情、行為或生命體征可對患者精神癥狀的變化及時發現，掌握病情的演變，這對及時修訂護理計劃是非常有利的，同時為醫生診斷、治療提供依據。精神病患者的臨床表現復雜多樣，躁狂患者情緒高漲、興奮、話多、煽動性強，稍不如意就出現攻擊行為；抑郁患者悲觀絕望、情緒低落，容易發生危險情況，如自傷、自殺行為；癲癇性精神障礙患者存在人格改變，言語稍有不對就出現攻擊行為；有被害妄想的患者，如果被害妄想指向病友或工作人員，容易發生意外；存在命令性幻聽的患者，在幻聽支配下會發生自傷、自殺或攻擊行為；康復期的患者，自知力恢復，擔心出院后的家庭、工作及病恥感，容易發生自殺行為。對以上這些癥狀的觀察，都要求各班護士，特別是夜班護士，具備慎獨修養、認真觀察、積極溝通，掌握患者病情，給予針對性的心理疏導，把隱患消滅在萌芽狀態。

慎獨修養對藥物治療的影響：①藥物是否真正服下：藥物是精神疾病治療的主要手段。在病因不明確的情況下，大部分患者都需要接受終身服藥治療[2]。精神病患者大多無自知力，否認有病，以及服藥后出現藥物不良反應表現，如坐立不安、頭昏、頭痛、口干、流涎、便秘等等，部分患者拒絕服藥、藏藥的情況時有發生。護士在對患者進行口服給藥時，必須親自看著患者服下，嚴格進行口腔檢查，發生了吐藥，務必及時補充并督促服用，或者通知醫生改用其他給藥途徑，以保證治療有效進行。②用藥時間的準確性：根據藥物代謝原理，不同藥物具有不同的血藥濃度和半衰期，護士應根據血藥濃度、半衰期等特點合理安排治療藥物，如齊拉西酮膠囊要餐中服用，改善睡眠的藥物要睡前服用，才能更好發揮藥效。③用藥劑量的正確性：臨床上，在藥物發揮作用方面，用藥劑量的正確性起到了重要的作用。劑量過小，無法達到治療效果，且機體很容易產生耐藥性；劑量過大，中毒反應則容易發生從而使病情加重。如一些粉劑配制時需要時間溶化，而有的護士缺乏責任心和耐心，不等其完全溶解就抽取，造成藥量不夠，影響治療；使用藥缽研碎藥物，藥缽壁會附著部分藥物，患者發生吐藥，都會造成藥物損耗，劑量不準。所以，護士必須加強責任感，具備慎獨修養，將藥物徹底融化，選擇合適的注射器（<1 mL的藥物必須用1 mL的注射器抽?。０l生吐藥，應及時補充，藥缽上附著的藥物要用水沖洗抽吸，保證劑量的準確性，使藥物發揮最佳的功效。

慎獨修養對保護性約束的影響：由于受精神癥狀的影響，精神病患者出現興奮躁動、沖動傷人毀物、自傷、自殺、外出等行為很常見。作為精神科輔助治療及安全管理的有效措施之一，在精神科臨床實踐中保護性約束常被用及。其是對患者行為自由進行限制的一種方法，以使患者和他人的安全得到保障，防止公共財物損壞，保證治療和護理工作順利進行。但在實際工作中，也存在使用不當的情況，比如患者的合理要求被認為是找工作人員的麻煩；醫生未下醫囑就約束患者；患者約束體位不舒適或約束肢體未處于功能位置；約束后不按要求巡視或巡視不查看約束部位皮膚及血運情況；未及時喂水或供給便器；防寒或防暑工作不到位；病情好轉后未及時解除約束。這就要求護士具備慎獨修養，才能在約束前、中、后都能嚴格履行操作規范，認真做好每一步的工作。

慎獨修養對安全管理的影響：精神疾病護理中最重要的環節便是安全護理。它與患者的身體健康、生命安全有著直接關系，是精神科醫護質量的重要標志[3]?；颊咴诰癜Y狀的影響下，常出現沖動、傷人、毀物、自傷、自殺、外出等行為，稍有疏忽，便會發生傷害。所以護理人員要高度負責，堅守崗位，對整個病房動態要掌握，對重點患者（自殺、自傷、沖動傷人、毀物、有出走企圖及行為者及新人院患者、意識障礙的患者、拒絕治療的患者、恢復期有心理波動的患者等）要重點監護、專人護理、限制活動范圍，為患者提供安全的住院環境，要按規定巡視病房。一切進入病房的物品要認真檢查，防止刀、剪、繩帶、打火機、藥品等危險物品被帶入病房。為患者做治療的醫療護理用物（約束帶、消毒劑、注射器、藥品等）要在工作人員的控制范圍內，用后及時收回保管，防止被患者取得發生意外。在護理工作中，千萬不要懷有僥幸心理，不按規定查房巡視，安全檢查只詢問、不實查，交接班不認真等等。

慎獨修養對患者生活護理的影響：急性期患者受精神癥狀影響，拒絕洗漱；衰退期患者由于意志行為衰退，大多懶散、少動。護士應督促和協助患者洗漱、洗澡、更衣、修剪指甲、理發，保持患者清潔舒適。對生活不能自理及大小便失禁的患者，如有污染，要及時清理更換衣物。精神病患者的生活護理，患者不合作、違拗，臟累瑣碎，耗時耗力，需要護士協作完成，如果護理人員沒有強烈的責任感、缺乏耐心、缺乏對患者的同情心是難以做好的。

“慎獨”的培養

強化職業責任感，加強醫德醫風教育：組織護理人員對醫德醫風規范、倫理學和先進人物事跡進行學習，對無私奉獻的精神進行倡導，使良好服務形象得以樹立。使護理人員牢記自己的職業道德，無論何時何地、有人無人監督都要實事求是、一絲不茍、認真嚴謹地對待工作。

加強技術理論培訓，提高護士整體素質：護理技術水平和護理道德修養水平在很大程度上決定了護理質量的高低。良好慎獨修養的前提便是扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能。因此，應加強精神病學、心理學知識的學習及溝通技能的訓練。創造機會，鼓勵護理人員參加各種形式的培訓學習，如外出進修、參加學術會議、舉行技術比賽，鼓勵參加在職教育、參加醫生查房，組織業務查房、講課等，使護士的理論水平及操作技能不斷提高。我們體會到，只有具備過硬的技術才能做到遇事不亂，進行準確的治療，為進一步提高慎獨修養奠定基礎。

加強護理工作質量檢查力度，規范各項護理行為：組織護理人員認真學習各項規章制度和各種技術操作規范及考核細則，人人都要掌握考核標準。科室建立完善護理質量管理檢查體系，如核心制度落實、安全管理、護理文書書寫、消毒隔離、生活護理等，每周最少檢查1次，護士長及時點評，并與獎懲掛鉤。護士長進行夜查房制度，有針對性地對護士工作進行檢查與督導，查找工作中的缺陷與不足，并及時進行反饋與總結。最后達到強化、規范護士的護理行為，提高護理工作質量。

在專業教學及崗前培訓中對學生良好職業行為習慣的培養應加強：俗話說，習慣成自然，因而良好的職業行為習慣是形成慎獨修養的一個重要因素。一旦護理技術變成了人的一種行為習慣，就會在工作中形成定式，從而不自覺地、不管對象情況怎樣、不管人前人后、不管是否有人檢查或督促，均可按部就班地順利完成所有操作過程，即使是面對一個無法表達或意識不清的患者。

改善工作條件，滿足護理人員的合理要求：合理安排班次，適當提高夜班護士的待遇，滿足護理人員合理的調班要求，護士有困難時及時幫助協調，才能使護士在工作中保持飽滿的熱情。

總之，慎獨修養的培養是一個循序漸進的過程，需要自省完善，也需要借助外界信息反饋不斷改善自己的行為。護士必須防微杜漸，在“慎獨”理念的支配下，每做完一項工作，自覺地評價自已，做到自我考核、自我審視，肯定、強化那些符合要求的行為，對不符合要求的行為要進行自我調整和糾正，同時不斷借鑒別人的經驗教訓來完善自己，做一個社會、患者滿意的白衣天使。

參考文獻

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