分析不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術中應激反應的影響

王曉微 楊曉彬 王清香 侯俊德 陳永學

【摘 要】

目的：分析不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術中應激反應的影響。方法：選取我院在2017年2月～2018年6月接收的行擇期胃腸、膽囊、腎手術患者100例，隨機分為硬膜外復合全麻氣管插管組（EG組）、喉罩組（EGL組）、瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉組（RP組）、瑞芬太尼復合吸入麻醉組（RI組）各25 例，觀察4組患者不同時間點去甲腎上腺素與腎上腺素、收縮壓與心率的變化。結果：4組患者在不同時間點的激素水平均不同，且心率與血壓同手術前比較差異明顯（P<0.05）。結論 患者在術后采取用不同的麻醉方法和藥物均能有效使血流動力學維持穩定，但對傷害性刺激的上行傳導不能完全阻斷，在術中不同麻醉用藥與不同麻醉方式會導致不同的應激反應。

【關鍵詞】 麻醉用藥；麻醉方法；術中；應激反應

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-084-01

應激反應是人體受到外界刺激后產生的生理現象，屬于非特異性防御反應，該反應會加速垂體腎上腺皮質的分泌和交感神經的興奮性增強從而導致機體免疫功能的抑制、內分泌和代謝的變化[1]，而麻醉可調控這些應激反應。本文分析了手術中采用不同麻醉用藥與方法對其應激反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月～2018年6月接收的行擇期胃腸、膽囊、腎手術患者100例，男56例，女44例；年齡20～67歲，平均年齡為（37.8±4.3）歲。所有患者按美國麻醉學會（ASA）分類Ⅰ～Ⅱ級；采用隨機分配原則，將其分為EG組、EGL組、RP組、RI組各25例。4組患者在年齡、性別、手術病情等一般資料方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

4組患者根據自身病情及手術需要，給予有效麻醉。術中連續監測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度；并行呼氣末二氧化碳分壓，麻醉方法及麻醉藥物依照不同分組進行，包括硬膜外復合全麻氣管插管組（EG組）、喉罩組（EGL組）、瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉組（RP組）、瑞芬太尼復合吸入麻醉組（RI組）。

1.3 觀察指標

觀察病人基礎血壓、心率，誘導時的最低、插管、切皮、拔管時最高血壓、心率以及腎上腺素的變化并進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量數據用（平均數±標準差）表示，若兩組數據的P<0.05，則代表差異具有統計學意義。

2 結果

誘導時：RP組低于EGL組和EG組，氣管插管時EG組血壓、心率高于RP組及EGL組（P<0.05）；手術切皮時：RP組心率最小。4組在誘導和插管時腎上腺素見輕微下降且在手術結束時上升。RP組術畢時腎上腺素比其他時間點升高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

應激反應是一種機體對外界刺激所形成非特異性防御反應的生理現象，該反應會提高交感神經的興奮度，增多垂體一腎上腺皮質等一系列的神經內分泌，由此引起各機體的功能與代謝變化[2]。應激反應時間短，不會對機體產生危害，但刺激持續時間長且強烈，則會對機體造成相應危害，轉化為病理現象。

當前，隨著醫學技術的發展，臨床麻醉藥物與方法的研究力度也在不斷加強，麻醉劑的主要作用機理表現方面為對生物膜的改變而生物膜具備多種受體，其中包括抗原、激素、藥物、神經介質以及細胞識別，且神經元突觸膜受體與人體的嗅覺、味覺、視覺以及痛覺等相互影響，麻醉藥物與方法的不同對中樞神經的作用也不同，則應激反應也截然不同。故調控術中的應激反應是麻醉的首要任務，

通訊作者：陳永學，男，1970，河北省邯鄲，主任醫師，麻醉科。

術中使用的肌松劑與鎮靜劑沒有對應激反應起到預防和減輕的作用，只有當麻醉性鎮痛劑足量才能抑制住這種反應。本次研究中，4組患者術中兩組使用硬膜外麻醉，另兩組使用瑞芬太鎮痛。采用瑞芬的兩組血壓指標在誘導階段明顯降低，插管時EG組血壓及心率明顯高于其他三組，插喉罩心血管反應較插管小，切皮后RP組的反應最小，說明這4種麻醉方法都能抑制手術的切皮反應，術畢腎上腺素均上升趨勢。

終上所述，不同的麻醉用藥與方法對應激反應血流動力學變化和血漿激素變化的影響是不完全平行的，雖能有效的使術中血流動力學維持穩定，但不能使傷害性刺激的上行傳導完全阻斷。故麻醉用藥和麻醉方法應根據患者的具體情況和手術需求進行綜合分析與判斷。

參考文獻

[1] 李朋仙， 趙艷. 不同麻醉方法對應激反應影響的臨床研究進展[J]. 中國微創外科雜志， 2016， 16（9）：836-840.

[2] 李峰. 麻醉用藥的不同方法對患者應激反應的影響[J]. 當代醫學， 2017， 23（4）：21-22.