品管圈對提高急危重患者動脈采血穿刺成功率的探討

李付儒 張定平

【摘 要】

目的：探討運用品管圈方法在提高動脈采血穿刺成功率的作用及實施方法。方法：將2017年10-12月310例動脈采血患者作為對照組，將2018年3-5月332例動脈采血患者作為觀察組，實施品管圈活動，分析動脈采血穿刺失敗的例數、發生原因，制定改進措施。結果：實施品管圈后，兩組在穿刺成功率、標本采集時間、醫生滿意度等，存在差異，有統計學意義（P<0.05），目標值由改善前的21.3%上升至82.5%。結論：品管圈的實施，規范了動脈采血穿刺前的評估、操作流程、健康教育，提高了護士動脈采血穿刺成功率，同時提高了護士分析、解決問題的能力。

【關鍵詞】 品管圈；動脈采血；穿刺成功率；探討

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-212-01

品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作場所的人為了解決工作問題，突破工作績效，自動和自發組成一個小團體，應用品管圈的簡易方法進行分析、解決工作場所發生的問題，達到業績改善的目標[1]。動脈采血是急診科常見的護理技術操作，血氣分析因其結果迅速準確，對機體的呼吸功能和酸堿平衡狀態描述準確而被廣泛運用于臨床，為急危重患者的診斷和治療提供了重要依據。采集動脈標本難度大，一次性穿刺成功率不高[2]，與我院急診科的統計數據（64.1%）基本吻合。我們運用品管圈方法，分析動脈采血穿刺成功率低的原因及相關因素，進行培訓、改進操作流程，提高急危重癥患者動脈采血穿刺成功率，取得了一定效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科搶救室2017年10-12月310例動脈采血患者作為對照組，年齡為27～86歲，平均為61.8歲；選取2018年3-5月332例患者作為觀察組，年齡29～84歲，平均為59.1歲。兩組患者在年齡、疾病沒有明顯差異，具有可比性。

本次研究中品管圈成員共有8人，年齡在22-42歲之間，職稱為主管護師1名，護師4名，護士3名。文化程度為本科的有2名，大專的6名。兩名護師分別擔任圈長和副圈長，護士長擔任輔導員，負責對品管圈小組成員的培訓、制定活動計劃、組織活動。

1.2 運用品管圈的管理方法

1.2.1 主題選定 在本次品管圈活動中，由品管圈成員提出在工作中需要解決的問題，根據問題的重要性、迫切性和圈能力值等，用“5，3，1”評分法依次進行打分，最終選定“提高急危重癥患者動脈采血穿刺成功率”為此次活動的主題。

1.2.2 制定活動計劃 本次品管圈活動時間為2018年1—6月，圈成員根據臨床實際情況制定甘特圖，設定了計劃完成的時間及負責人，細化到周次，并嚴格按照計劃安排組織活動。

1.2.3 現狀把握及明確目標值 目標值是按照目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈員能力）的公式計算得到的。經計算提高急危重癥患者動脈穿刺成功率的目標值為82.5%。

1.2.4 原因分析 品管圈成員通過對2017年10-12月310例動脈采血患者進行了回顧性分析，分析了111例穿刺失敗的原因，見表1。

1.2.5 對策擬定與實施

1.2.5.1 對全體護士進行動脈解剖知識的培訓 培訓護士人體動脈解剖位置、走向、粗細等及穿刺時注意的問題，手把手傳授知識、經驗，出卷考核，分數均達標。根據患者病情，操作前與患者及家屬充分溝通，取得配合。評估患者動脈血管情況、確定理想的穿刺部位及方法；操作中給予人文關懷，操作后囑正確的按壓方法即拇指豎式按壓、時間及注意事項。對動脈搏動不明顯者采用股動脈穿刺的方法；對煩躁不能配合者，采用小組式操作即一人采血、一人固定的方法，確保采血一次成功。對相關的環境因素光線、溫度、噪聲，一一進行解決，及時保暖、調節室內溫度、局部光線，清理在場人員，保證穿刺操作的順利完成。

1.2.5. 2對全體護士進行動脈采血操作規范化培訓、考核 統一完善、修訂動脈穿刺操作流程，分批對全體護理人員進行培訓、考核，成績與績效考核掛鉤。

1.2.5.3 效果確認及標準化 通過采取改進對策后，對2018年3-5月

的動脈穿刺成功率進行查檢。將改進前、后的效果與目標值進行比較，確認有形成果及無形成果。在本次活動中，制定了動脈采血操作流程、操作前評估內容、健康教育的標準化流程。

1.3 統計學處理 使用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

兩組在穿刺成功率、標本采集時間、患者滿意度、醫生滿意度差異有統計學意義，P<0.01，見表2。

3 討論

3.1 品管圈活動能有效提高動脈采血穿刺成功率 安全是患者的基本需要之一，是護理質量監控和管理的核心目標[3]。我科通過開展品管圈活動，集合全體護士的智慧和力量，更加準確、快速地找出工作中亟待解決的問題，繪制魚骨圖，逐一分析要因、真因，提出可行的解決方法和具體措施，完善動脈采血操作前評估、操作流程及操作后對患者及家屬健康教育，提高穿刺成功率性。

3.2 品管圈活動能促進護士個人能力的提高，提升護士職業價值感 品管圈活動可以讓護士使用科學的方法去解決臨床工作中的問題，提高個人能力如分析問題、組織能力、制作課件能力、統計分析能力、匯報能力。我們品管圈團隊就有一名護士因出色的工作能力，被護理部抽調參加醫院品管圈團隊。這對整體護理隊伍起到了正向的引領作用，樹立了榜樣，提升了護士的職業價值感。

3.3 品管圈活動能提升護理團隊的凝聚力 實施品管圈使護理管理實現了由以物為中心傳統管理向以人為中的現代化管理轉變，使護理管理工作更加的精細化、科學化和系統化，充分調動了圈員質量管理的積極性，人人參與管理。針對主題，大家運用“頭腦風暴法”，激發每個人的創造性思維，積極想辦法，圈員帶領護士們共同解決問題的過程就是提升護理團隊凝聚力的過程。

參考文獻

[1] 邵翠穎，金玉梅.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，41（4）：381-382.

[2] 李行珍.寸口診法在提高橈動脈采血成功率的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，33（13）：78-79.

[3] 汪桂琴，劉惠萍，83例護理不良事件分析與對策[J].中國護理管理，2014，14（12）：1312-1314.