中西醫結合治療膝痹病的臨床觀察及護理體會

陳晨

【摘 要】膝痹病，西醫稱為骨關節病，是一種膝關節軟骨出現退行性改變且伴有骨質增生的一種退行性疾病。膝痹病常發病于中老年人群，給患者造成極大的痛苦，極大的影響患者及家屬的正常生活。目前，臨床上常采用中西醫結合臨床護理治療該病癥。本文通過總結一例膝痹患者的臨床觀察及護理，認為中西醫結合治療和護理可以明顯改善患者的膝痹病癥狀。

【關鍵詞】膝痹病；中西醫結合；護理體會

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

膝痹病，西醫也稱之為膝骨性關節炎，一般認為是膝關節軟骨出現退行性病變引發的慢性關節疾病。該病患者多見于中老年患者，且女性發病率較高，發病時常表現出關節疼痛、腫脹等病癥。中醫理論認為該病是由于風、寒、濕、熱等邪毒侵入人體，引發氣血運行不佳，導致肌肉、關節等處出現酸痛、麻木甚至腫脹、灼熱等癥狀，根據臨床癥候辯證，膝痹病可以分為風寒濕痹等四種證型。膝痹病給病人帶來了極大的痛苦，目前中西醫結合治療及護理治療膝痹病具有較好的效果[1-3]。2018年，我院推拿科收治一例老年膝痹病患者，經過中西醫結合治療以及精心護理，有效的改善了患者病癥，取得了較好的治療效果，現將臨床觀察及護理體會匯報如下。

1 臨床資料

該例患者為女性，71歲，退休人員，2018年因“雙膝關節疼痛8年，加重伴腫脹1天”入院。患者8年前因長久站立導致雙膝關節酸痛難忍，曾于2012、2015、2016年于我院治療，治療后雙膝關節疼痛減輕，但常因勞累引發膝關節疼痛反復，并上下樓時膝關節疼痛加重，行走時出現“打軟腿”以及“關節彈響”等現象，伴活動受限、行走困難，休息后無明顯好轉現象。患者為求進一步診治，就診于我院門診，經門診查體后，予患者以“雙膝關節骨性關節炎”為診斷收住于推拿科，入院癥見：患者神志清晰、精神較差、雙膝關節持續性疼痛，伴腫脹，右側明顯，行走困難，不可久站，下蹲困難，坐位起身需要人攙扶，納可，睡眠欠佳，二便正常，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦細。患者生活環境較好，無疫水、疫區、反射性物質、毒物等接觸史，否認外傷、手術及輸血史，有冠心病病史。經我科體格檢查，診斷為膝痹病，證候為肝腎虧損，西醫診斷為雙膝關節骨性關節炎。

2 治療方法

該患者采用中醫為主、中西醫結合的治療方法。經診治，患者證屬肝腎虧虛，治療以滋補肝腎、行氣止痛為原則，以獨活寄生湯加減應用。靜滴乙酰谷酰胺注射液緩解神經鞘膜疼痛癥狀，靜滴甲潑尼琥珀酸鈉注射液抗炎消腫止痛，靜滴輸血通注射液以活血化瘀、舒筋通絡，口服金骨蓮膠囊、草烏甲素片、洛索洛芬鈉片消炎止痛，外用消炎止痛之吡羅昔康貼片；考慮到患者冠心病病史以及高脂血癥等內科基礎病存在，為防止疼痛刺激心臟及血壓，可繼續口服通心絡膠囊、血脂康膠囊、養血清腦顆粒等鞏固治療，根據病人病情，及時調整治療方法。

3 護理方法

3.1 一般護理

保持患者病房清潔衛生，保證患者病室溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%）適宜，定時開窗通風，早晚各通風30分鐘，保持病室安靜、空氣清新。患者病床做好安全保護措施，防止患者跌到等意外情況的發生。提醒患者注意保暖，尤其是膝關節免受寒冷刺激，必要時可以佩戴護膝，對患者雙膝疼痛部位予以保護。針對患者膝關節疼痛部位，認真記錄患者疼痛的時間，并記錄疼痛評分，做好疼痛護理工作。

3.2 中醫特色對癥護理（1）耳穴埋豆：遵醫囑給予耳穴埋豆，取穴神門、交感、皮質下、膝、肝、腎等穴，叮囑患者如遇疼痛狀況，可以自行按壓上述穴位五分鐘左右，每次按至耳廓發紅發熱為止，每日以五次效果最佳。（2）拔罐：針對患者疼痛癥狀，可采用玻璃罐留罐法護理。根據醫囑，對患者雙膝部位進行拔罐治療。考慮到患者膝部脂肪較少，直徑較大的玻璃罐容易脫落，為保證拔罐的吸附效果，可以采用口徑相對較小的玻璃罐。拔罐全程需要護士監護，通常留罐時間為5-10分鐘，醫護人員需要仔細觀察玻璃罐的吸附情況，避免水皰的出現。（3）穴位貼敷：根據患者膝痹病證型，采用舒筋止痛的鎮痛貼進行穴位貼敷護理。遵醫囑，患者拔罐護理后，及時清潔患者皮膚，于患者雙膝部阿是穴貼敷鎮痛貼。及時詢問患者的疼痛感覺，如果出現過熱或者熱度不明顯的情況，酌情處理，通常鎮痛貼一貼貼敷8-10小時為宜。（4）中藥濕敷：根據患者膝痹病證型，遵醫囑開出十余位具有舒筋止痛功效的中藥，混合碾碎，加醋調勻成糊狀，均勻敷于患者雙膝部位，為保持患者衣物的潔凈，可采用保險膜外裹，應用TDP燈烤。在這個過程中，需要及時詢問患者的感受，并注意防止燙傷患者，中藥濕敷時間可以持續1小時左右。

3.3 用藥護理

患者服藥期間，需要叮囑患者進食清淡且容易消化的食物，盡量避免生、冷、辛、辣等刺激性食物，避免對胃黏膜造成損傷；中藥液的服用需要在進餐半小時以后進行。此外，在中西藥用藥過程前，需要認真詢問患者的藥物過敏史。中醫注射劑聯用時，中西藥分開使用且前后應用間隔液。注意觀察患者用藥后的效果和反應，加強巡視和檢測，一旦出現異常情況，及時停止用藥，并立即報告醫生。

3.4 情志護理

醫護人員耐心、及時的向患者講述患者的治療以及康復過程，通過與患者分享成功治療的案例，消除患者的緊張和懷疑心理，使患者積極配合醫護人員治療，增強患者康復的信心。通過與患者家屬溝通交流，鼓勵患者家屬多陪伴患者治療，以溫情鼓勵患者。除此以外，醫護人員可以向患者介紹轉移注意力的方法，比如聽歌看報，多與病房病友交流，平和患者情緒，保證患者有積極樂觀的心態。

3.5 飲食護理 醫護人員耐心向患者介紹科學營養膳食的重要性，患者飲食應以清淡、易消化為主，增加蔬菜和水果的進食。考慮到患者為肝腎虧虛證，可以實用山藥、枸杞子、黑芝麻等補益氣血、益肝腎的食物，避免肥膩、發物以及油炸食品，比如螃蟹、蚌肉、魚蝦、雞蛋等[4-5]。患者服用中藥的過程中，不宜與牛奶和茶水共同服用，以免影響藥物的功效，或者引發不良反應。

3.6 康復指導 患者入院初期，應該以臥床休息為主，膝關節制動，做好生活護理等工作。待患者疼痛緩解后，可以結合患者恢復情況適當進行肌肉訓練，包括股四頭肌功能鍛煉、直腿抬高訓練、關節活動度功能訓練等。考慮到患者年紀較大，康復指導過程需要護士的指導。根據患者的耐受程度，適當增加鍛煉的次數和時間，避免膝關節過度負重，并且以患者不感到疲勞為宜。

4 討論

膝痹病是一種常見的慢性關節疾病，在中老年人群中發病率較高，并且女性發病率明顯高于男性，也被稱之為老年性關節炎。近年來，隨著社會生活節奏的加快和人們生活壓力的加大，膝痹病逐漸呈現出年輕化的趨勢。該病如果不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量。中醫上將膝痹病常見病候分為風寒濕痹證、風濕熱痹證、瘀血閉阻證和肝腎虧虛證等四類，見表1所示[6-8]。

臨床上，通常采用中西醫結合療法治療膝痹病，并取得了不錯的治療效果。由于該病通常反復難愈，患者容易產生焦慮心態，因此，在治療護理過程中，需要鼓勵患者以積極的心態面對疾病，在此基礎上予以藥物和中醫辯證施護，并輔以飲食調理、康復指導，促進膝痹病患者的康復。

參考文獻

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