優化護理流程在腹腔鏡胃腸手術中的應用分析

高秋佳　曹秀紅

[摘要]目的 探討胃腸疾病患者行腹腔鏡手術治療前后實施優化護理流程的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年3月我院普通外科的84例胃腸疾病患者，均接受腹腔鏡手術治療方案，以入院時間分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施圍術期護理，觀察組則聯合優化護理流程。對兩組患者圍術期觀察指標進行比較，同時對比兩組患者護理質量、護理滿意度、術后并發癥發生率及負性情緒改善情況。此外，對兩組患者手術運行情況及護理人員手術器械準備情況進行對照分析。結果 觀察組患者手術用時及住院時間顯著均短于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理質量、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），且負性情緒評分顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），手術執行良好率及護理人員手術器械備齊率顯著高于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸疾病患者胃腹腔鏡手術期執行優化護理流程取得的護理效果明顯優于常規護理，提示優化護理流程在該類患者護理中具有更高的推廣價值。

[關鍵詞]優化護理流程；腹腔鏡手術；胃腸疾病患者；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0182-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of optimized nursing procedures before and after laparoscopic surgery in patients with gastrointestinal diseases.Methods From January 2017 to March 2018，84 patients with gastrointestinal diseases in our hospital underwent laparoscopic surgery were selected.The patients were divided into control group and observation group according to the admission time，42 patients in each group.The control group was given perioperative nursing，while the observation group was combined to optimize the nursing process.The perioperative observation indexes of the two groups were compared，and the nursing quality，nursing satisfaction，postoperative complication rate and negative emotion improvement of the two groups were compared.In addition，the two groups of patients with operation and nursing equipment preparation were compared and analyzed.Results The operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the scores of negative emotions were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the rate of good operation and the rate of preparation of surgical instruments for nursing staff in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The nursing effect of optimized nursing procedure performed during the laparoscopic surgery of patients with gastrointestinal diseases is significantly better than that of routine nursing care，indicating that the optimized nursing procedure has a higher promotion value in the nursing care of such patients.

[Key words]Optimized nursing procedures；Laparoscopic surgery；Gastrointestinal diseases；Application effects

隨著社會和經濟的飛速發展，我國醫療技術水平得到較大提升，醫療設備也在不斷的更新和優化，這對于手術患者的臨床療效具有重要的促進意義。腹腔鏡技術因創傷小、用時短、術中出血量少、術后恢復迅速等特點逐漸在臨床中受到了越來越多的關注，其應用也愈加廣泛[1-2]。胃穿孔、胃間質瘤、腸梗阻、結直腸癌、早期胃癌等胃腸疾病在臨床中具有較高的發病率，對患者的健康造成了嚴重的威脅，因此需要采取有效的治療方案保證患者健康。上述常見胃腸疾病現階段主要通過外科手術進行治療，為保證和鞏固手術效果，患者的圍術期干預必不可少。為探討優化護理流程對腹腔鏡胃腸疾病患者的影響，我院開展了常規護理與優化護理流程的臨床效果對照研究，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院普通外科84例胃腸疾病患者，均接受腹腔鏡手術治療方案，以入院時間分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；年齡18～67歲，平均（42.6±4.3）歲；包括胃間質瘤7例，胃穿孔10例，早期胃癌5例，十二指腸穿孔9例，腸梗阻8例，結直腸癌3例。觀察組中，男22例，女20例；年齡19～69歲，平均（43.1±4.4）歲；包括胃間質瘤5例，胃穿孔9例，早期胃癌6例，十二指腸穿孔11例，腸梗阻9例，結直腸癌2例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已通過我院醫學倫理委員會批準，患者對此知情，且均為自愿參與研究。

1.2方法

對照組執行常規圍術期護理干預，主要內容包括：患者術前需補液，對失衡的酸堿及水電解質失衡進行合理調節。護理人員指導或帶領患者行血液、尿液及糞便等常規臨床檢驗，實施肝功能和腎功能等生化檢查，通過心電圖和超聲檢查了解患者病情，明確患者出血和凝血時間，通過檢驗記錄患者的血糖水平和血型。同時術前禁止患者使用豆類食品，避免腹部脹氣影響手術操作，術前6 h禁食。手術前一晚及手術當日進行腸道清潔，排空膀胱。術中監測患者生命體征，及時了解患者感受。術后觀察患者生命體征及引流管內液體顏色、引流量，并做好生活護理，在飲食方面患者初期需進食流食，保護胃腸功能，后逐漸為其添加膳食纖維，避免結石。術后3 d可下床進行適當活動，有效規避粘連或腹脹的發生。術后行常規抗生素預防感染。

觀察組基于對照組護理干預行優化流程護理，主要內容如下。①術前護理準備：術前護理人員應對手術需要的器械、一次性醫療用品等物品進行準備，術日巡回和器械護理人員應對準備的器械進行核對和檢查，避免遺漏。巡回護理人員術前一晚執行訪視干預，評估患者心理狀態給予心理疏導，最大程度的緩解患者的不良情緒，保證以平和的心態面對手術。及時了解患者的肝腎、血液等檢查結果，若患者合并傳染性疾病需要提前制定防護方案。明確患者藥物既往過敏史，以選擇對應的抗生素。洗手護理人員手術開始前30 min應安裝各類手術器械，并對器械和術中敷料進行清點和檢查。②術后配合：鋪好手術臺后對手術設備和儀器進行連接，洗手和巡回護理應分配好術中配合任務，各自高效的完成儀器擺放、患者體位指導等任務，同時設備導線傳遞由洗手護理人員執行，巡回護理人員則負責連接并啟動儀器。術中洗手護理人員需要時刻對手術進展給予關注，備好備齊各種器械，及時清理超聲刀上附著的血痂等，確保設備功效。③術后設備和器械清洗：首先將各種器械按照型號分類，洗手護理人員根據手術器械設備清洗標準進行清潔活動。若其遇到連臺手術情況，應將剛剛使用過的手術器械放置在含酶液器械池中待洗。清洗后對所有器械進行分類和清點，做好與其他護理人員的交接。

1.3觀察指標

①統計兩組患者手術用時、術中出血量及住院時間；②護理質量[3]包括基礎護理、病區管理、護理文書寫作、護理態度和環境等內容，總分為100分，分值與護理質量呈正相關。護理滿意度采取問卷調查方式，取百分制，問卷分值低于70分為不滿意，介于71～90分為一般滿意，介于91～100分為滿意，取患者平均分，分值與護理滿意度呈正相關。采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表[4-5]評定患者負性情緒改善，SAS與SDS內均含20個反映焦慮和抑郁情緒的計分項目，SAS中15個正向計分和5個反向計分，SDS中13個正向計分和7個反向計分，兩項評分均以中國常模數據顯示分界值，即50分表示患者已發生輕度焦慮或抑郁，分值與負性情緒嚴重程度為反比關系；③記錄兩組患者術后并發癥、手術執行及手術器械準備情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者手術用時及住院時間顯著均短于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理質量、護理滿意度及負性情緒評分的比較

觀察組患者護理質量、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），且負性情緒評分顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥、手術執行及手術器械準備的比較

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），手術執行良好率及護理人員手術器械備齊率顯著高于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹腔鏡手術現已成為臨床外科常用治療方式，適用于大部分外科疾病[6]。雖然腹腔鏡手術相比傳統開腹手術對患者機體組織創傷較小，但是依舊存在一定的創傷性，因此做好患者護理工作對手術療效及患者健康恢復具有重要意義[7]。有研究[8-9]發現優化護理流程的實施對臨床護理模式具有良好的規范作用，可將不符合醫學發展和患者需求的被動護理轉變為主動護理，同時嚴格遵守以患者為本的護理理念，為患者提供護理干預。在本次研究中，觀察組患者實施常規護理干預聯合優化流程護理，通過對手術護理模式進行規范，多次有洗手、巡回和器械護理人員對手術所需器械的準備進行清點，并保證器械功能正常，嚴格執行手術器械清洗規范；同時提前了解患者的病情和檢查報告，開展心理干預，加強術前準備、術中觀察及術后飲食、生活等護理干預，使得觀察組患者的護理質量、護理滿意度、術后并發癥、負性情緒改善、手術開展良好率、器械備齊率等臨床觀察指標均明顯優于對照組的常規護理（P<0.05），提示優化護理流程在腹腔鏡胃腸手術患者中的應用價值較高。

此外，以往優化護理流程的臨床開展中存在著較多的問題。例如，部分護理人員是在手術當日根據手術要求準備所需器械，由于時間緊任務重，導致器械誤拿、漏拿等情況發生率較高，導致手術時間增加，感染風險也隨之增加[10-12]。大部分洗手護理人員在術中與醫生的配合過于被動，通常是醫生給出明確的要求護理人員給予執行，未給予手術進程進展有效的關注。此外，醫院外科室接臺手術情況時有發生，導致器械清洗時間過短，部分護理人員對手術器械的清洗沒有給予重視，導致器械清洗不符合標準，嚴重威脅了患者的健康及安全[13-14]。在本次研究中，優化流程護理根據上述不良問題給予了針對性解決，要求護理人員手術前1天即開展器械準備工作，給予其足夠的時間進行準備，各類護理人員多次清點核對以降低器械誤拿、漏拿發生率，保證手術質量[15]。提醒護理人員術中對手術進展進行關注，主動配合醫生的操作。同時在有接臺手術的情況下要求護理人員做好器械清洗工作，嚴格遵循手術器械清洗規范，保證器械清洗合格率，保證患者安全。

綜上所述，優化護理流程應用于腹腔鏡胃腸手術患者的效果顯著，因此，該種護理方式值得在臨床中推廣。此外，實施護理干預的過程中，應該針對現階段患者護理流程中存在的問題進行明確，通過針對性解決方案的實施改善護理流程不足，進而提升醫院的護理質量。

[參考文獻]

[1]劉楠，祝愛敏，李娜，等.心理護理在腹腔鏡胃癌術后護理中的應用與體會[J].實用醫學雜志，2015，31（16）：2752-2753.

[2]李益萍，謝浩芬，費惠，等.應用加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術病人術后康復的影響[J].腸外與腸內營養，2015，22（3）：190-192.

[3]李瑩.以問題為導向的護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后患者康復及生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（2）：158-162.

[4]徐婷婷，胡帆，喻娟，等.臨床護理路徑在三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術的應用及評價[J].護士進修雜志，2015， 30（3）：243-245.

[5]楊甜，劉宏斌，羅金強，等.護理策略的改進在腹腔鏡下胃癌術后吻合口瘺中的應用[J].華南國防醫學雜志，2015， 29（1）：70-71.

[6]陳娟，劉歡歡.腹腔鏡胃癌手術患者行臨床護理路徑的應用價值[J].現代消化及介入診療，2016，21（2）：370-372.

[7]曹嬋，韋秀，莫顯偉.全腹腔鏡下遠端胃癌根治術三角吻合的護理體會[J].廣西醫學，2015，37（10）：1522-1524.

[8]黃亞輝.臨床護理路徑在三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術圍術期中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：165-166.

[9]饒蕓，駱群，李雪玲，等.達芬奇機器人輔助殘胃癌切除術的圍術期護理[J].重慶醫學，2016，45（6）：848-850.

[10]謝春燕.PDCA管理對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸功能及生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36（8）：1303-1305.

[11]宋凱燕，李蔚維.腹腔鏡下胃大部分切除術后患者早期應用腸內營養及臨床護理的療效[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（11）：1373-1375.

[12]孫葉飛，張敬浩.循證護理模式在結直腸癌患者腹腔鏡根治術圍術期中的應用[J].中國醫科大學學報，2016，45（10）：936-938.

[13]李可艷.全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：69-71.

[14]朱曉蘭，胡海燕，王婷，等.優質護理在胃癌手術患者中的護理效果[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（b11）：276-277.

[15]代麗君，楊紅梅，張紅革，等.術前模擬訓練對腸梗阻患者術后感染的預防效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1668-1670.

（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：白 婧）