左心瓣膜手術(shù)同時行不同方法的三尖瓣成形術(shù)臨床效果觀察

沈 悅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350004）

臨床文獻報道指出風(fēng)濕病患者會隨病情發(fā)展出現(xiàn)繼發(fā)性心臟瓣膜病，結(jié)合我國實際情況，大多數(shù)患者沒有定期健康體檢的習(xí)慣，因而對于確診的心臟瓣膜患者多已經(jīng)存在三尖瓣返流，盡管可采用手術(shù)治療，但是因為臨床經(jīng)驗有限，患者術(shù)后極有可能出現(xiàn)三尖瓣重度返流，進而引發(fā)左心功能衰竭[1]。基于此，在左心瓣膜手術(shù)同時可采用不同三尖瓣成形術(shù)，依靠成形術(shù)降低患者術(shù)后三尖瓣重度返流發(fā)生率[2]。本文結(jié)合我院在2014年8月-2016年5月期間收治的120例需要實施左心瓣膜手術(shù)患者，探討左心瓣膜手術(shù)同時行不同方法的三尖瓣成形術(shù)的臨床效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為120例需要實施左心瓣膜手術(shù)患者，病例收治時間在2014年8月-2016年5月，依據(jù)患者治療方法不同，分為觀察組與對照組，均為60例，觀察組：男性26例+女性34例，年齡33-67歲，平均年齡（47．3±5．2）歲，根據(jù)心功能分級標準，其中Ⅱ級13例、Ⅲ級21例、Ⅳ級26例。對照組：男性25例+女性35例，年齡32-68歲，平均年齡（47．5±5．4）歲，根據(jù)心功能分級標準，其中Ⅱ級 12例、Ⅲ級20例、Ⅳ級28例。使用SPSS20．0軟件對兩組患者基礎(chǔ)性資料實施分析，兩組患者各項資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），滿足可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）有完整治療與隨訪資料；（2）有良好的治療護理依從性；（3）簽署患者知情同意書；（4）經(jīng)我院倫理委員會批準通過。排除標準：（1）合并感染性心內(nèi)膜炎；（2）中途轉(zhuǎn)院或者資料不完整；（3）治療以及隨訪期間死亡患者；（4）實施冠狀動脈搭橋患者。

1.3 方法

1．3．1 對照組 所有患者實施單純縫線法，常規(guī)進行左心瓣膜手術(shù)，氣管插管全身麻醉，維持中低體溫，于正中開胸，對主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈分別插管，建立常規(guī)體外循環(huán)，對停搏心跳實施冷含血停跳液灌注，此后對心肌實施灌注，間隔為20-30min，綜合患者的病變情況、個體差異、病程以及耐受性等實施二尖瓣置換術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)，上述相關(guān)操作均嚴格按照規(guī)范方法實施處理。

1．3．2 觀察組 所有患者采用常規(guī)左心瓣膜手術(shù)，操作同對照組，與此同時，實施三尖瓣成形術(shù)，對患者三尖瓣病變情況進行檢查，依據(jù)不同患者具體情況采取不同治療措施，其中：（1）三尖瓣輕度返流且合并左心房擴大患者采用Kay成形術(shù)；（2）右心功能不全患者采用Kay成形術(shù)；（3）右心室擴大患者采用Kay成形術(shù)；（4）對于中度返流患者在治療中實施DeVega成形術(shù)；（5）三尖瓣重度返流患者實施Edwards MC3環(huán)成形術(shù)。在上述手術(shù)操作中，Kay成形術(shù)主要是通過2個“8”字縫合后瓣壞使其閉合，借助于前瓣結(jié)構(gòu)、功能保證膜瓣的閉合。

兩組患者的手術(shù)操作過程均由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生完成操作，所有患者在術(shù)后進行為期（24．0±0．1）個月的隨訪，了解患者術(shù)后的相關(guān)指標[3]。

1.4 觀察指標

觀察指標為：（1）術(shù)后隨訪期間的心功能等級；（2）利尿劑使用情況；（3）患者術(shù)后三尖瓣返流情況。

1.5 評價指標

借助于超聲心動圖掌握三尖瓣返流量，根據(jù)返流面積情況進行三尖瓣返流的評價，具體分為：（1）輕度返流：返流面積小于4cm2；（2）中度返流：返流面積處于4-8cm2；（3）重度返流：返流面積超過8cm2[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

整理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，根據(jù)SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件要求完成參數(shù)分析，依據(jù)數(shù)據(jù)資料類型進行分類處理，其中：（1）計數(shù)類型資料：使用（%）表示，差異性對比用卡方檢驗；（2）計量資料，平均值±標準差表示，差異性對比使用t檢驗。將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中，完成統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)分析評價標準：（1）P＜0．05：有統(tǒng)計學(xué)意義；（2）P＞0．05：無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪期間心能分級情況

在隨訪期間不同心功能評價分級方面，觀察組、對照組之間差異性不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），數(shù)據(jù)見表 1。

2.2 利尿劑使用情況分析

在隨訪期間，觀察組中有5例使用利尿劑，所占比例8．3%，對照組中有10例患者使用利尿劑，所占比例為16．7%。觀察組利尿劑使用率略低于對照組利尿劑使用率，但是組間差異性不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2.3 術(shù)后三尖瓣返流情況對比

兩組患者隨訪期間三尖瓣返流情況對比分析見表2，在輕度返流方面，觀察組大于對照組；在重度返流方面，觀察組小于對照組，差異性對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者隨訪期間心功能評價結(jié)果對比分析[n(%)]

表2 兩組患者隨訪期間三尖瓣返流情況對比分析[n(%)]

3 討論

臨床文獻報道指出左心瓣膜手術(shù)術(shù)后患者會存在較高比例的三尖瓣返流情況，在早期左心瓣膜手術(shù)術(shù)后，患者心功能等級越大，則患者出現(xiàn)三尖瓣返流的風(fēng)險越大，與此同時，對于合并右心功能不全患者在術(shù)后還需要使用利尿劑藥物進行治療，一定程度上增加了患者醫(yī)療負擔(dān)，不利于患者的預(yù)后[5]。

基于傳統(tǒng)左心瓣膜手術(shù)治療后患者出現(xiàn)的相關(guān)問題，本文演技中對觀察組左心瓣膜手術(shù)患者同時采用不同方法的三尖瓣成形術(shù)，具體涉及到Kay成形術(shù)、DeVega成形術(shù)、Edwards MC3環(huán)成形術(shù)等，通過對患者術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)后心功能評價方面差異性較小，在利尿劑藥物使用方面差異也較小，但是觀察組略低于對照組；而在患者術(shù)后隨訪期間的三尖瓣返流情況方面，觀察組患者有68．3%為輕度返流，有3．3%為重度返流；對照組中僅有41．7%為輕度返流；有16．7%屬于重度返流。在輕度返流、重度返流方面，觀察組與對照組之間存在顯著差異性，說明左心瓣膜手術(shù)同時依據(jù)患者實際情況行不同方法三尖瓣成形術(shù)，有利于改善患者三尖瓣返流情況[6]。

臨床文獻報道指出簡單地三尖瓣整修術(shù)低于功能性TR的消除只是暫時性的，而且在手術(shù)過程中如果關(guān)閉不全，會進一步造成患者心功能逐漸加重，并危及患者生命安全，因而對于左心瓣膜手術(shù)患者在治療期間還應(yīng)注重三尖瓣成形術(shù)的應(yīng)用，綜合患者情況同時采取相關(guān)的左三尖瓣成形術(shù)策略，保證治療效果[7]。

綜上所述，在左心瓣膜手術(shù)同時行不同方法的三尖瓣成形術(shù)，對患者的心功能以及利尿劑藥物使用影響不明顯，但是能夠明顯降低患者術(shù)后左心瓣膜術(shù)后三尖瓣返流情況，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。