早期心理評估、干預對慢性心衰患者的療效觀察

王麗紅

（云南省個舊市人民醫(yī)院，云南個舊661000）

在我國，人口老齡化的速度正在加快，所以老年慢性心衰的發(fā)病率也在逐步上升。慢性心衰就是我們所說的慢性心力衰竭，它是指由于各種原因造成患者的心室因長時間所負荷的容量過重，維持不了患者本身有效的心率輸出量，進一步產生的一系列癥狀和體征[1]。這種疾病已經嚴重地威脅到了人民群眾的生命安全。由于老年慢性心衰患者的各個機體器官的老化，很多的老年人的生理情況也就發(fā)生了很大的變化，而這些變化使這些患者出現(xiàn)了焦慮、失眠、絕望、憂郁等消極情緒，這種消極也就嚴重地影響到了患者的治療效果以及生活質量[2]。本人選取了本院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者作為研究對象，其中對59例患者實施了早期心理評估、干預。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者作為本次研究對象，隨機地分成對照組和觀察組各59例，兩組患者均符合2013中國《慢性心力衰竭診斷標準》。觀察組：男30例，女29 例，年齡 61～80 歲，平均年齡（69．4±3．8）歲，發(fā)病原因：高血壓性心臟病22例，冠心病25例，心肌病12例；對照組：男28例，女31例，年齡58～78歲，平均年齡（67．9±4．1）歲，發(fā)病原因：高血壓性心臟病 25例，冠心病27例，心肌病7例。根據(jù)資料顯示，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料差異不明顯（P＞0．05），有可比性。

1.2 治療方法

1．2．1 對照組 給對照組患者用常規(guī)的方法進行治療。包括：服用常規(guī)的抗心力衰竭藥物，再配合心內科的基礎評估、干預治療。

1．2．2 觀察組 給觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予早期心理評估、干預。具體方法如下：

給患者服用鹽酸舍曲林片（生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10980141），服用劑量為一次50mg，一日1次，如果患者病情比較嚴重，可適當增加劑量[3]。

（1）醫(yī)生對患者的病情進行心理評估，根據(jù)評估結果給患者開具合適的運動處方。一般患者的康復訓練是由專業(yè)的康復老師禁止指導并且訓練的。這時候醫(yī)生要配合康復老師對患者的具體情況進行評估，根據(jù)評估結果，確定患者的活動類型、運動強度、運動持續(xù)的時間、運動頻率等，但是要確保患者在運動的過程中有專人監(jiān)護，在運動的同時保證患者的生命安全[4-5]。

（2）醫(yī)生對患者進行心理干預。醫(yī)生要針對觀察組患者進行心理干預，干預時，最好請有資質、有經驗的醫(yī)生來進行。具體包括：心理治療。醫(yī)生要用熱情的態(tài)度去關心患者，盡可能在短時間內取得患者的信任。盡可能多的給患者鼓勵和支持。干預為每周1次，每次時長1小時，連續(xù)干預12周[6]。認知治療。醫(yī)生給患者講解一些關于心力衰竭疾病的知識，使患者以及患者家屬都能夠盡可能多的了解慢性心衰病的相關知識，告知患者負面情緒是心臟疾病非常重要的危險因素。幫助患者改善對疾病的認識，使患者在心理上能夠達到康復狀態(tài)。此種治療為每周1次，每次時長1小時，連續(xù)干預12周。

（3）用藥指導。醫(yī)生要告知患者堅持服用藥物的重要性。盡量用患者比較容易理解的意義向患者表達藥物的名稱、服用方法、服用劑量等知識。醫(yī)生可以和患者家屬一起監(jiān)督患者的服藥情況，并且在患者服藥期間，醫(yī)生要對患者體內的電解質的變化進行監(jiān)測，隨時詢問患者是否出現(xiàn)不良反應等癥狀。

1.3 觀察指標

對兩組患者的心理狀態(tài)以及心功能的改善效果進行觀察后對比。在心理狀態(tài)方面，根據(jù)本醫(yī)院自制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，分數(shù)越高，說明患者的焦慮或者抑郁程度越嚴重；在心功能的改善方面，重度心力衰竭患者步行距離在150m以內，中度心力衰竭患者步行距離在151m～425m之間，輕度心力衰竭患者步行距離在426m～550m之間，心功能正常的患者步行距離在550m以上。控制率=（輕度心力衰竭+心功能正常）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

把在治療期間得到的數(shù)據(jù)用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)標準差表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分率（%）表示，差異顯著（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在治療前和治療后的心理狀態(tài)比較

觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組患者的心理狀態(tài)，兩組結果明顯有差異（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組患者的心功能的改善效果對比

觀察組患者心功能的改善效果（74．58%）明顯高于對照組心功能的改善效果（49．15%），明顯有差異（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。詳見表 2。

表1 兩組患者在干預前和干預后的心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者在干預前和干預后的心理狀態(tài)比較（±s）

組別觀察組（n=5 9）對照組（n=5 9）t值P值治療前6 5．5 2±8．3 1 6 6．4 1±7．8 9＞0．0 5治療后4 4．2 3±5．8 9 5 9．3 4±5．2 8 6．7 8 5＜0．0 5治療前6 7．8 9±4．0 6 6 7．2 5±3．9 5＞0．0 5治療后5 2．2 5±2．7 6 6 0．0 7±3．2 4 4．5 2 1＜0．0 5焦慮情緒 抑郁情緒

表2 兩組患者的心功能的改善效果對比[n(%)]

3 結論

焦慮和抑郁就是很多慢性心衰患者的一種消極情緒，這種消極情緒，會嚴重地影響患者的治療效果，反復發(fā)作從而延長患者的治療時間。鹽酸舍曲林片的主要成分是舍曲林，主要用于治療抑郁癥相關癥狀，包含有無躁狂史的抑郁癥、伴隨焦慮的抑郁癥等，治療效果實現(xiàn)后，繼續(xù)服用對抑郁癥的復發(fā)有抑制作用；此外，舍曲林也用于強迫癥的治療。加上早期的心理評估、干預，進一步有效地控制了患者的消極情緒。本人采用早期心理評估、干預對慢性心衰患者進行治療，有效地改善了患者的心功能，提高了患者的心理狀態(tài)。經過對我院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者進行治療后的結果顯示，給兩組患者用不同的方法治療后，觀察組患者心功能的改善效果（74．58%）明顯高于對照組心功能的改善效果（49．15%），觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組患者的心理狀態(tài)，兩組結果明顯有差異（P＜0．05），有統(tǒng)計學意義。這和方綺詩[4]所得到的改善效果（75．69%）基本一致。

綜上所述，早期的心理評估、干預能夠明顯改善老年慢性心衰患者的心理狀態(tài)和心功能，有效地控制了患者的心衰竭，從而提高了患者的生活質量。