阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰患者的效果分析

吳官玲

（昭通市大關縣人民醫院，云南昭通657400）

心力衰竭是一種常見的疾病，隨著時間的延長，病情會逐漸進展，最終造成患者死亡。無癥狀心衰是一種特殊的心力衰竭類型，患者沒有典型的呼吸困難、胸痛、心肌缺血等主觀癥狀，僅僅具有心室功能障礙的客觀表現。無癥狀心衰在心肌梗死后較為多發，早期有效的治療，阿托伐他汀是臨床上最常用的他汀類藥物之一，可防止疾病進展為頑固性心力衰竭或終末期心力衰竭。能夠發揮恢復血管彈性、調脂降脂的作用[1]。基于此，從2015年10月至2017年10月，選取了92例無癥狀心肌梗死患者。研究了阿托伐他汀治療心肌跟死后無癥狀心衰患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2017年10月，將92例無癥狀心肌梗死患者隨機分為對照組和觀察組。對照組46例，男28例，女18例。年齡在47-81歲，平均年齡為（61．5±3．4）歲，病程為 2-15 年，平均病程為（6．8±1．1）年；觀察組中納入患者 46 例，其中男性患者26例，女性患者20例，年齡在45-80歲，平均年齡為（60．2±3．7）歲，病程在 3-16 年，平均年齡為（6．9±1．2）年。納入標準：均有心肌梗死病史，均符合無癥狀心衰的診斷標準，對本研究均知情同意，經醫學倫理委員會批準。排除標準：藥物過敏或過敏體質患者，嚴重肝腎功能障礙患者，嚴重感染患者。兩組間性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

1．2．1 對照組 對照組采用常規方法治療。使用洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等治療。

1．2．2 觀察組 觀察組患者在常規治療的基礎上，使用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片（批準文號：國藥準字J20130030），口服，每日1次，每次10-40mg，根據患者病情情況調整用藥劑量[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的心室功能指標，以及治療前后的血漿NT-proBNP水平。

1.4 統計學處理

2 結 果

治療前兩組患者各項心室功能指標都沒有顯著差異（P＞0．05）；治療后觀察組患者 LVESD（43．29±3．44）mm，LVEDD （55．26±4．14）mm，LVEF （44．48±8．25）%，均優于對照組患者（P＜0．05）。詳見表 1。

治療前兩組患者血漿NT-proBNP水平無顯著差異（P＞0．05）；治療后觀察組患者血漿 NT-proBNP（522．49±126．98）pg/ml，優于對照組患者（P＜0．05）。詳見表2。

表1 觀察組與對照組患者治療前后心室功能指標對比（±s）

表1 觀察組與對照組患者治療前后心室功能指標對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別L V E S D（m m） L V E D D（m m） L V E F（%）觀察組（n=4 6）對照組（n=4 6）治療前4 6．7 2±5．7 1 4 6．1 3±5．9 8治療后4 3．2 9±3．4 4*3 6．5 1±4．7 1治療前5 8．9 7±5．9 7 5 8．9 2±5．9 1治療后5 5．2 6±4．1 4*4 7．3 2±5．2 5治療前4 0．3 8±5．4 6 4 0．1 9±5．7 5治療后4 4．4 8±8．2 5*5 1．6 4±9．7 8

表2 觀察組與對照組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較（±s）

表2 觀察組與對照組治療前后血漿NT-proBNP水平的比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別觀察組（n=4 6）對照組（n=4 6）治療前7 0 6．9 7±1 5 2．1 3 7 0 7．1 3±1 5 0．6 7治療后5 2 2．4 9±1 2 6．9 8*4 0 2．1 6±1 0 5．4 6

3 討論

各種器質性心臟病不斷進展，到達終末期，就是心衰，心衰患者預后情況往往不好。近年來，隨著醫療技術水平的進步，雖然心衰治療得到了提升，但患者遠期存活率仍不理想[3]。無癥狀心衰指的是沒有胸悶、胸痛、呼吸困難等明顯癥狀的心衰，所以患者一般容易忽視。而當出現這些癥狀后，病情將會迅速進展，會提升患者的死亡率[4]。研究表明，他汀類藥物可以通過競爭性抑制3-羥基甲基化酶，阻斷膽固醇合成，抑制血小板聚集，顯著改善心肌肥厚。加快消炎因子在心肌梗死后無癥狀治療中的清除。相關研究表明，阿托伐他汀還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，阻斷血管緊張素和內皮素的表達，從而改善患者的心臟功能。避免心室重塑。

研究表明，觀察組患者接受阿托伐他汀治療。LVESD（43．29 ±3．44）mm，LVEDD（55．26 ±4．14）mm，LVEF（44．48±8．25）%，均優于對照組患者（P＜0．05）。心功能的改善表明阿托伐他汀能有效改善無癥狀心肌梗死后心力衰竭患者的心功能。基因表達水平會影響NT-proBNP分泌，心肌梗死后無癥狀心衰患者，左室舒張末和收縮末壓增高，在牽拉刺激下，心肌組織產生大量BNP，加重心衰程度[5]。而血漿BNP水平的提高也會提升血漿NT-proBNP水平，所以可以將這一指標作為一項判定標準。本文研究發現，觀察組患者使用阿托伐他汀治療后，血漿NT-proBNP（522．49±126．98）pg/ml，優于對照組患者（P＜0．05），由此證明了該藥的療效。

綜上所述，在心肌梗死后無癥狀心力衰竭的治療中，阿托伐他汀聯合治療可進一步調節患者的心功能，改善疾病預后，臨床效果理想。