動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血和心律失常的臨床價(jià)值分析

何壽珠

（漳州市漳浦縣醫(yī)院，福建漳州363200）

冠狀動(dòng)脈性心臟病又被稱為冠心病，由于脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)在動(dòng)脈沉積造成的，可引發(fā)各種心絞痛，在老年人群中的發(fā)病率極高。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，冠心病的發(fā)病率也不斷攀升，及早發(fā)現(xiàn)治療是挽救患者生命的重要手段。心電圖是是測(cè)量和診斷異常心臟節(jié)律的最好的方法，但常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)時(shí)，多數(shù)的冠心病病人在沒(méi)有癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖都是正常或基本正常的，所以，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)不能排除冠心病[1]。而動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是一種能夠長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并匯集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的監(jiān)測(cè)方法，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不容易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血情況。本文比較了DCG和常規(guī)心電監(jiān)測(cè)對(duì)老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的檢出情況，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2017年10月該醫(yī)院收治的110例老年冠心病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《冠心病診療指南》[2]，所有臨床資料完整可循，且對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并簽署知情同意書(shū)。排除患有甲狀腺亢進(jìn)或嚴(yán)重地肝腎功能異常的患者；伴有自身電解質(zhì)紊亂的患者；伴有急性心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等癥狀的患者；近段時(shí)間服用可影響ST移位的藥物或β受體阻滯劑的患者?；颊吣?6例，女54例；年齡59～80歲，平均年齡（67．8±5．6）歲；病程 1～18 年，平均病程（9．5±0．7）年；合并高血壓 43例（39．1%），肺心病 31例（28．2%），心絞痛 22例（20．0%），高脂血癥 19例（17．3%）。本次試驗(yàn)內(nèi)容獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者在試驗(yàn)開(kāi)始前3天均停止用藥?；颊呤芟薏捎贸Ｒ?guī)心電圖檢查：檢查前囑患者放松保持平穩(wěn)的心態(tài)，取平臥位，采用EGC-2203G數(shù)字三道心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)心電圖連續(xù)掃描，掃描時(shí)注意使記錄紙速度平穩(wěn)以保證圖像記錄清晰[3]。紙速設(shè)置為25mm/s，增益為10mm/mV。

為減少治療對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的干擾，常規(guī)心電檢測(cè)后立即進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。囑患者保持靜息狀態(tài)，取平臥位，以 TCL-4000 Version 5．30．00 動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行24h的連續(xù)心電變化監(jiān)測(cè)。用酒精對(duì)患者皮膚消毒后將導(dǎo)聯(lián)電極與患者進(jìn)行連接，其中，雙下肢電極粘貼于鎖骨中線與胸骨第一肋邊緣下1cm，雙上肢電極粘貼于鎖骨中線與左、右胸骨柄第二肋間處，中間電極粘貼于胸骨左側(cè)邊緣第四肋間[4]。所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理和人工校正后結(jié)合患者24h的具體生命、疾病情況（包括疾病發(fā)作時(shí)的起止、軀體感覺(jué)、平均心率節(jié)律、持續(xù)特點(diǎn)等）進(jìn)行綜合的分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種方法檢測(cè)出的冠心病患者的心肌缺血、心律失常例數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)心電檢查心肌缺血心電表現(xiàn)：ST段下移≥0．05s，T 波低平倒置。動(dòng)態(tài)心電圖檢查心肌缺血心電表現(xiàn)：①基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高≥1mm；②持續(xù)時(shí)間≥1min；③兩次下移間隔≥1min。

心律失常的判定需要根據(jù)患者心電及發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、起止情況、持續(xù)期特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。其中心律失常的類型有房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)、短陣室上速、室速等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)患者心肌缺血檢出率的比較

常規(guī)心電檢測(cè)確診老年冠心病患者伴心肌缺血62例（56.4%），其中有明顯臨床癥狀者36例（58.1%），無(wú)明顯癥狀或完全無(wú)癥狀者 26例（41.9%）；動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)判定冠心病患者為心肌缺血陽(yáng)性者95例（86.4%），其中有明顯臨床表現(xiàn)者38例（40.0%），無(wú)明顯特征者57例（60.0%）。兩種檢測(cè)方法對(duì)心肌缺血陽(yáng)性患者的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.22，P＜0.01），說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)隱匿性的心肌缺血陽(yáng)性患者檢出率較高，有利于患者疾病的早期確診和治療（表1）。

2.2 兩種方法對(duì)心律失常檢出率及類型的診斷比較

常規(guī)心電檢測(cè)診出心律失常陽(yáng)性53例（48.2%），低于動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出的89例（80.9%），兩種檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)在房性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、室性早搏成對(duì)、室性早搏早發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣性房性早搏及房室阻滯上的檢出率明顯高于常規(guī)心電檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而常規(guī)心電檢測(cè)對(duì)室速的檢出率稍高于動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)，在房性早搏二三聯(lián)律、短陣性房性早搏、心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)方面檢出結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種檢查方法對(duì)患者心肌缺血及心律失常陽(yáng)性檢出率的比較[n(%)]

表2 兩種監(jiān)測(cè)方法對(duì)心律失常不同類型的診出結(jié)果比較[n(%)]

3 結(jié) 論

冠心病是一種多發(fā)于老年人的常見(jiàn)疾病，通過(guò)心電檢測(cè)及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律失常是治療冠心病，提高患者生存率的關(guān)鍵措施[5]。

動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)相對(duì)于常規(guī)心電圖，有記錄信息量較大、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，而且可以在一天內(nèi)收集多達(dá)上萬(wàn)次的心電信號(hào)，對(duì)患者極短時(shí)間或較小的異常心率波動(dòng)均能有效記錄，對(duì)提高心肌缺血和心率失常的檢出率有重要價(jià)值。本文結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)老年冠心病患者的心肌缺血和心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電檢測(cè)，尤其是對(duì)無(wú)癥狀的心肌缺血檢測(cè)率更高[6]。

綜上，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)能更為準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)患者心電信號(hào)，及早發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血，對(duì)預(yù)防老年冠心病患者心臟猝死有重要意義。