參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的臨床療效觀察

王佳南 林建安 杜苗苗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

高血壓性心臟病是由血壓長(zhǎng)期升高，導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重，造成左心室失代償而出現(xiàn)心肌肥厚、擴(kuò)張而引發(fā)的器質(zhì)性心臟病[1]。高血壓性心臟病好發(fā)于中老年人群，其可引起房顫、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，且以室性心律失常最為常見[2]。室性心律失?？蓪?dǎo)致心悸、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、猝死，所以臨床需積極地采取干預(yù)措施。目前，臨床治療高血壓性心臟病引起的室性心律失常，多應(yīng)用抗心律失常藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，但是單用抗心律失常藥物的治療效果有限。本院對(duì)老年高血壓性心臟病致室性心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊和比索洛爾進(jìn)行治療取得了滿意療效，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月到2017年12月接診的180例老年高血壓性心臟病致室性心律失常患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心律失常（如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等）；伴急性心肌梗死、心動(dòng)過(guò)緩、心衰等其他心臟疾病者。采用隨機(jī)、雙盲、雙模擬試驗(yàn)法，將180例患者按照1：1：1比例隨機(jī)數(shù)字分組為三組（各60例）：參松組男38例，女22例，年齡61～73 歲，平均（65．5±9．3）歲，高血壓病程 5～26 年，平均（8．4±2．4）年，室性心律失常病程 2～8 個(gè)月，平均（5．2±1．6）個(gè)月；比索洛爾組男 35 例，女 25 例，年齡 60～79 歲，平均（66．0±10．4）歲，高血壓病程 4～28年，平均（9．0±3．1）年，室性心律失常病程 3～9 個(gè)月，平均（4．9±1．7）個(gè)月；聯(lián)合組男 30 例，女 30 例，年齡64～81 歲，平均（67．1±9．5）歲，高血壓病程 7～25 年，平均（8．9±2．1）年，室性心律失常病程 3～10 個(gè)月，平均（5．2±2．3）個(gè)月。三組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方 法

參松組服用參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030058）和比索洛爾模擬劑，參松養(yǎng)心膠囊劑量3粒/次，3次/d，比索洛爾模擬劑5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月；比索洛爾組服用比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132）和參松養(yǎng)心膠囊模擬劑，比索洛爾劑量5mg/次，1次/d，參松養(yǎng)心膠囊模擬劑3粒/次，3次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月；聯(lián)合組同時(shí)服用參松養(yǎng)心膠囊和比索洛爾，參松養(yǎng)心膠囊口服給藥，劑量為3粒/次，3 次/d，比索洛爾劑量 5mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，分別進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，測(cè)定心率變異性指標(biāo) RMSSD、SDNN、SDSNN。（2）觀察三組患者治療前后的心律失常發(fā)作次數(shù)及其他癥狀改善前情況。（3）對(duì)比三組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)兩組患者治療前后的臨床癥狀變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，心律失常發(fā)作次數(shù)至少減少90%為顯效；臨床癥狀明顯減輕，心律失常發(fā)作次數(shù)減少50～89%為有效；臨床癥狀無(wú)改善，或心律失常發(fā)作次數(shù)減少不足50%或無(wú)變化為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率變異性

與治療前相比，三組治療后的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)均顯著改善（P＜0．05），三組治療后的 RMSSD、SDNN、SDANN水平比較均存在顯著性差異，聯(lián)合組的RMSSD、SDNN、SDANN水平均顯著高于另外兩組，比索洛爾組的RMSSD、SDNN、SDANN水平均顯著高于參松組（P＜0．05）。見表 1。

2.2 臨床療效

三組患者的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），聯(lián)合組的總有效率顯著高于另外兩組，比索洛爾組的總有效率明顯比參松組更高（P＜0．05）。見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表 3。

表1 三組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)比較（±s）

注：與參松組比較，*P＜0.05；與比索洛爾組比較，#P＜0.05。

組別R M S S D（m s） S D N N（m s） S D A N N（m s）參松組（n=6 0）比索洛爾組（n=6 0）聯(lián)合組（n=6 0）F值P值治療前2 2．7±5．1 2 1．9±5．6 2 2．0±6．1 0．3 2 6＞0．0 5治療后2 5．5±4．4 2 8．8±3．7*3 3．5±4．7*#9．5 4 7＜0．0 5治療前9 4．6±8．2 9 5．8±7．1 9 6．0±6．9 1．2 4 1＞0．0 5治療后1 0 6．6±1 0．3 1 1 0．9±1 1．4*1 2 5．5±1 2．8*#8．5 5 7＜0．0 5治療前1 0 4．4±9．8 1 0 3．9±1 0．4 1 0 5．1±1 1．6 2．1 4 7＞0．0 5治療后1 0 9．9±1 2．3 1 1 3．7±1 1．4*1 2 9．6±1 1．4*#1 2．3 5 1＜0．0 5

表2 三組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓性心臟病是臨床較為常見的一種由長(zhǎng)期高血壓引起的器質(zhì)性心臟病，其通常在高血壓發(fā)病后的幾年到十幾年間發(fā)生，臨床根據(jù)患者心功能變化程度可分為代償期與失代償期?；颊咴诖鷥斊谕ǔo(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但在失代償期則會(huì)出現(xiàn)左心衰竭相關(guān)癥狀，該階段預(yù)示著心臟已發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的病理生理變化[3]。心律失常指的是心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)順序等異常，其多為各種器質(zhì)性心臟病的繼發(fā)性病癥，如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎等[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)病率的升高，心律失常患病人數(shù)也明顯增加，因而對(duì)其防治具有重要臨床意義。

室性心律失常是高血壓性心臟病常見的并發(fā)癥之一，室性早搏會(huì)引起心慌、心悸等癥狀，頻發(fā)的室性早搏若不及時(shí)加以干預(yù)治療，會(huì)使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。室性心律失?？梢l(fā)心臟心肌重塑，引起動(dòng)作電位改變，在勞累、感染、藥物副作用、水電解質(zhì)紊亂等外在因素的刺激下，即可發(fā)作[5]。目前，臨床治療室性心律失常仍以藥物保守治療為主，尤其老年患者。比索洛爾為β受體阻滯劑，也是臨床應(yīng)用廣泛的一種抗心律失常藥物，其具有減緩異性起搏點(diǎn)頻率及竇性心律，延緩房室傳導(dǎo)速度，改善缺血心肌血供，減少心肌氧耗的作用。比索洛爾還有良好的抗血小板聚集、抗凝血作用，并且還能夠阻止鉀離子外流，鈣鈉離子內(nèi)流及鉀離子內(nèi)流，從而降低神經(jīng)興奮度及血壓水平[6]。室性心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬心悸范疇，其多與情志不遂、過(guò)度勞累、飲食不節(jié)致耗氣傷陰、氣血不足、脈絡(luò)瘀阻有關(guān)。中醫(yī)臨床治療主張采用安神養(yǎng)心、益氣活血之法。參松養(yǎng)心膠囊為純中藥制劑，其主要藥物成分包括麥冬、丹參、香松、酸棗仁、人參、龍骨、山茱萸、五味子、黃連、桑寄生等，其中五味子具有斂氣生津之功效，麥冬可養(yǎng)陰清心，人參能補(bǔ)心益氣，五味子、麥冬、人參合用共奏清心安神、通絡(luò)活血、益氣養(yǎng)陰之功效。酸棗仁、山茱萸具有滋補(bǔ)心陰的功效，丹參、香松可通絡(luò)活血，龍骨可安神養(yǎng)心，全方共奏益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[7]，參松養(yǎng)心膠囊能夠?qū)π呐K多離子通道發(fā)揮阻滯作用，從而調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，減少心律失常發(fā)作。研究還顯示，參松養(yǎng)心膠囊可增強(qiáng)心臟起搏電流，調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能，縮短竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)調(diào)節(jié)多離子通道與自主神經(jīng)系統(tǒng)。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的RMSSD、SDNN、SDANN水平，治療總有效率均明顯高于參松組與比索洛爾組（P＜0．05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)論相符，說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療高血壓性心臟病致室性心律失常，能夠有效調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能紊亂，改善心率變異性，提高室性心律失常治療效果。在不良反應(yīng)方面，三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率接近。說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療高血壓性心臟病致室性心律失常有較好的安全性。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾治療老年高血壓性心臟病致室性心律失常能夠有效改善患者的心率變異性，緩解臨床癥狀，其臨床療效確切，不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的室性心律失常治療方案。