胺碘酮在冠心病快速型心律失常急診治療中的臨床應(yīng)用效果研究

徐 剛

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄，造成心肌缺血而導(dǎo)致的心臟病，常被稱之為“冠心病”。冠心病的范圍很廣泛，炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞的病癥都屬于冠心病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為心絞痛、無癥狀心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死5種類型，該病的發(fā)作與情緒激動、季節(jié)變化、飲食習(xí)慣、體力活動[1]等因素有關(guān)。本文選取特定時段內(nèi)的106例冠心病患者為研究對象，分組給予不同藥物治療，現(xiàn)將治療內(nèi)容和結(jié)果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月-2018年3月內(nèi)收治的106例冠心病患者，分為2組，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組：男女比例27：26，年齡58-75歲，平均年齡（68．6±5．2）歲，觀察組：男女比例 28：25，年齡 59-76 歲，平均年齡（68．2±5．1）歲，兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等一般資料比較無顯著差異，P＞0．05，以下資料可比。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規(guī)治療，給予常規(guī)的ACEI、β受體阻滯劑、硝酸類制藥以及阿司匹林等常規(guī)藥物治療。而后給予對照組依澤替米貝（批準(zhǔn)文號：H20130837）10mg/次，一天 1 次；辛伐他汀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20010170，南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），一次20mg，一天3次。觀察組給予150mg胺碘酮配以30ml生理鹽水行靜脈滴注，滴注速度為0．1-0．6mg/min，治療至患者心律失常癥狀消失后改為口服胺碘酮，每日 0．2g，每日一次[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 根據(jù)《心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩種治療方式下兩組患者的治療有效率進(jìn)行對比，一共分為顯效、有效、無效；其中經(jīng)治療后臨床癥狀消失或有顯著改善，早搏現(xiàn)象消失或者是次數(shù)減少＞90%，且房顫次數(shù)偶發(fā)為顯現(xiàn)；臨床癥狀有所改善，早搏次數(shù)減少約50%，房顫發(fā)生次數(shù)明顯減少為有效；經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善，且早搏次數(shù)減少程度＜50%，房顫次數(shù)發(fā)作頻繁為無效；治療有效率=顯效率+有效率。

1．3．2 對比兩組患者治療后心功能指標(biāo)，其中包括LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）三個對面進(jìn)行對比；

1．3．3 血脂指標(biāo) 血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

對于本次研究所記錄關(guān)于患者的數(shù)據(jù)和資料，均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0進(jìn)行處理，其中計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，當(dāng)P＜0．05 時認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療療效

經(jīng)過對比，觀察組治療有效率為98．0%，對照組為82．9%，觀察組治療療效明顯高于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表 1。

2.2 對比兩組患者治療后心功能指標(biāo)

治療后觀察組患者各項心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0．05，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 對比兩組患者血脂指標(biāo)的變化

治療后觀察組患者各項血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0．05，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表 3。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

表2 對比兩組患者心功能指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患者心功能指標(biāo)（±s）

組別對照組（n=5 3）觀察組（n=5 3）t值P值L V E D D（m m）5 6．7 6±7．6 2 5 1．2 6±5．3 2 4．3 0 8＜0．0 5 L V E S D（m m）4 2．2 8±9．2 2 3 7．2 4±9．1 3 2．8 2 7＜0．0 5 L V E F(%)4 1．4 7±8．0 7 4 5．2 6±6．2 8 2．6 9 8＜0．0 5

表3 對比兩組患者血脂指標(biāo)的變化（±s）

表3 對比兩組患者血脂指標(biāo)的變化（±s）

組別對照組（n=5 3）觀察組（n=5 3）t值P值T G（m m o l/l）5．0 4±2．5 1 3．3 3±1．8 5 3．9 9 2＜0．0 5 T C（m m o l/l）5．6 1±0．7 6 4．1 1±1．5 2 6．4 2 5＜0．0 5 H D L-C（m m o l/l）1．7 2±0．6 8 2．6 8±1．2 2 5．0 0 3＜0．0 5 L D L-C（m m o l/l）4．1 7±1．4 9 2．7 1±1．1 5 5．6 7 4＜0．0 5

3 討論

心血管疾病已經(jīng)成為目前人類健康的頭號殺手，發(fā)病年齡在20-40歲之間，主要病因尚不明確，據(jù)大量臨床有關(guān)資料顯示可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素等外界因素有關(guān)。尤其是近年來，冠心病的發(fā)病率逐年上升而且發(fā)病年齡趨于低齡化，其中最大的誘因為高血糖、高血壓以及高血脂[4]，據(jù)資料顯示：北方省市冠心病發(fā)病率普遍高于南方、城市患病率高于農(nóng)村，普遍呈上升趨勢。

依澤替米貝為一種新型膽固醇吸收抑制劑，可以有效抑制腸道膽固醇的吸收，減少到達(dá)肝臟的膽固醇從而增加血液中的膽固醇的清除率。辛伐他汀是常見的治療冠心病的藥物，有助于降低高密度脂蛋白、甘油三酯以及低密度脂蛋白的水平，且該藥物具有不干細(xì)胞選擇性，不僅可以抗動脈粥樣硬化，同時也能促進(jìn)血管的生成，毒性低療效確切，有助于降低心血管的風(fēng)險；兩者聯(lián)合用藥有協(xié)同降低膽固醇的作用。胺碘酮有α、β腎上腺素受體阻滯劑，具備輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常性質(zhì)，可以延長各部心肌組織的動作，有利于抑制心房傳導(dǎo)鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度，從而減低竇房結(jié)自律性且對靜息膜電位高度并無任何影響[5-6]。

綜上所述，胺碘酮用于治療冠心病快速型心律失常患者，在提高治療有效率的前提下還能顯著改善患者心功能水平，值得推廣。