急性冠脈綜合征患者行動態血壓與動態心電圖同步檢查的價值研究

林志強

（福建省莆田市莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

急性冠狀動脈綜合征 (acute coronary syndromes，ACS)是一組較為常見的臨床綜合征[1-2]，是發病率及死亡率均較高的心血管疾病，容易引發心臟猝死，對患者的生命安全構成極大的威脅。高血壓是腦血管病變、心血管病變的獨立危險因素，還是導致急性冠狀動脈綜合征患者出現心肌缺血事件及死亡的重要因素[3-5]，因此穩定急性冠狀動脈綜合征患者的血壓水平意義重大。50例急性冠狀動脈綜合征患者于本院2016年3月至2018年3月期間收治，旨在通過動態血壓與動態心電圖同步檢查來分析該病患者血壓變化所造成的影響，為臨床治療方案的選擇提供準確的信息參考，正文詳細內容如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

1．1．1 病例選取時間 2016年 3月至 2018年 3月。

1．1．1 研究對象 本院收治的急性冠狀動脈綜合征患者50例。50例患者中包括男性31例和女性19例；年齡范圍：上限值、下限值分別為84歲、41歲，年齡平均值（63．75±10．20）歲。病程范圍：1d 至 15d，病程均值為（7．35±2．16）d。其中包括不穩定型心絞痛28例，ST段抬高型急性心肌梗死12例，非ST段抬高型急性心肌梗死10例。所有患者對本次研究享有知情權，且自愿簽署了知情同意書。

1．1．3 納入標準 所有患者病情、臨床癥狀體征同美國心臟病學會（ACC）、美國心臟病協會（AMA）公布的ACS相關診斷標準相符合；存在胸悶、心前區疼痛等突出表現。

1．1．4 排除標準 患有精神系統疾病、全身免疫系統疾病、惡性腫瘤的患者；患有嚴重肝腎疾病、左心室功能不全、電解質紊亂的患者；近期服用過免疫抑制劑治療的患者。

1.2 方 法

1．2．1 動態血壓監測 在白晝（06：00-12：00、12：00-18：00）和夜間（18：00-0：00、0：00-6：00）四個時間段動態監測急性冠狀動脈綜合征患者的血壓變化情況。

1．2．2 動態心電圖檢查 儀器選用美國Vasomedical中健CB-1304-C型動態心電記錄儀進行檢查。人工編輯利用人機對話軟件自動形成的模板，將干擾因素、誤差消除，24h持續監測患者的心電活動。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察急性冠狀動脈綜合征患者不同時間段的血壓水平，24h動態血壓監測正常標準：24h收縮壓＜130mmHg、舒張壓＜80mmHg。

（2）觀察急性冠狀動脈綜合征患者的同步檢查結果。動態心電圖診斷心肌缺血的標準；心電圖ST段壓低超過0．1mv持續在1min以上。兩次缺血發作的間隔時間相差超過1分鐘。

1.4 統計學處理

計數資料和計量資料以SPSS21．0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0．05提示組間數據對比差距明顯。

2 結果

2.1 動態血壓監測結果

50例急性冠狀動脈綜合征24h共監測48次，監測成功次數為38次-48次，總監測成功率為96．00%。其中 35例（70．00%）患者存在血壓晝夜節律消失的情況，37例（74．00%）患者的血壓分布呈非勺型改變，38例（76．00%）患者血壓控制不滿意。

2.2 動態心電圖監測結果

動態心電圖監測結果顯示50例患者中出現缺血性 ST段改變49例（98．00%），心房纖顫8例（16．00%），房室傳導阻滯 15例（30．00%），頻發性室性期前收縮伴短陣室性心動過速22例（44．00%），頻發性多源性房性期前收縮伴短陣房性心動過速28例（56．00%），多源性及成對出現室性期前收縮11 例（22．00%）。

2.3 同步檢查結果

見表1所示，急性冠狀動脈綜合征患者的血壓水平從清晨開始上升，到夜間開始回落，因此早高峰時間段的血壓水平比下午時間段低，平均血壓水平越高，ST-T 改變持續時間越長（P＜0．05），且室性期前收縮、房性期前收縮發生次數明顯增加，P＜0．05。

表1 對比不同時間段的同步檢查結果（±s）

表1 對比不同時間段的同步檢查結果（±s）

時間段平均血壓（m m H g）室性期前收縮房性期前收縮0 6：0 0-1 2：0 0 1 2：0 0-1 8：0 0 1 8：0 0-0：0 0 0：0 0-6：0 0 1 0 4．8 5±1 0．3 6 1 3 5．4 2±1 2．4 0 1 3 0．6 4±1 1．5 7 1 1 6．8 3±1 1．1 9 S T段明顯抬高（m i n）2 7．0 0±1．7 5 4 2．3 6±2．4 3 4 1．1 1±2．6 8 3 7．0 9±1．7 2 S T段明顯下移（m i n）2 2．3 3±1．5 4 5 6．3 5±2．0 8 4 4．9 8±2．3 7 3 0．8 4±1．6 6 9 8．1 4±1 2．0 7 4 0 0．8 8±3 5．6 7 3 5 0．7 2±3 2．0 1 9 9．3 9±1 9．7 6 5 1．9 2±4．3 2 2 2 6．8 9±1 1．8 4 1 9 0．2 9±1 2．0 5 6 1．0 0±7．4 6

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是冠心病的一種嚴重類型，常見于老年、男性及絕經后女性[6-7]，高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖、吸煙等也是該病的誘發因素。急性冠狀動脈綜合征的主要病理基礎為冠狀動脈硬化斑塊破裂，凝血系統被激活，血小板的黏附和釋放等，會導致血管痙攣、血管腔狹窄及堵塞等情況的發生[8]，最終引起心肌缺血或壞死。

動態血壓監測（ABPM）可對血壓情況進行動態、持續的檢查，通過佩戴便攜式血壓檢測儀可24h對血壓水平進行跟蹤測量，便于臨床分析血壓變化情況，判斷病情進展情況[9]。24小時動態心電圖可對患者在活動和安靜狀態下心電圖變化狀況進行長時間的連續記錄并編集分析[10]，能夠判斷患者24h內是否出現心肌缺血情況，應用在早期冠心病的診斷中具有較高的價值。動態血壓和動態心電圖同步監測能夠對急性冠狀動脈綜合征患者血壓升高或降低間的因果和時間順序關系、植物神經張力變化情況進行觀察，另外同步檢查還能夠對急性冠狀動脈綜合征患者的病變部位、相應的病征進行準確判斷，可對預后進行預測[11-12]，從而便于臨床制定相應的治療方案。

本次研究中動態血壓和動態心電圖同步檢查的結果顯示，急性冠狀動脈綜合征患者血壓水平的突然升高造成的危害最大，分析原因在于心律失常情況多，陣發性室性心動過速的發生率高，會出現明顯的缺血表現，導致ST-T改變持續時間延長。急性冠狀動脈綜合征患者在血壓高水平的情況下，會出現心臟負荷、心腔壁應力增加的情況，且血流動力學指標及心肌電活動紊亂，促使房顫、心肌缺血閾值隨之降低，易出現折返情況。長期存在心肌缺血病史的急性冠狀動脈綜合征患者出現不同部位電生理特性改變、異位節律灶的可能性更大。表1數據顯示在早高峰和晚高峰時段，急性冠狀動脈綜合征患者的血壓曲線為非勺型變化，且出現心率增快、心律失常次數增加等情況，因此患者血壓水平的穩定十分重要，有助于降低心血管事件發生率，提高預后效果?？偠灾?，動態血壓和動態心電圖同步檢查有助于在急性冠狀動脈綜合征患者的治療過程中監測血壓變化，并采取有效措施穩定24h血壓水平，有利于臨床療效的提高和預后的改善。