阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效

阿依努爾·買買提明

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆烏魯木齊830001）

冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致的動(dòng)脈血管管腔狹窄或者完全閉塞，從而使得心肌出現(xiàn)缺氧、缺血或者壞死而導(dǎo)致的心臟病變。目前，在冠心病的治療中，主要以動(dòng)脈粥硬化預(yù)防發(fā)生、發(fā)展以及最大程度給予心功能保護(hù)為主要治療原則，為此，采取何種治療方案成為了關(guān)鍵[1]。我院結(jié)合冠心病臨床常用藥物，提出了以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪用藥干預(yù)方案，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其具有較好的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)對(duì)其具體用藥方法及實(shí)施效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月-2017年12月共接診的冠心病患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第8版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]；根據(jù)加拿大也臟病學(xué)會(huì)的勞力性也絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CCSC）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為II-III級(jí)；年齡在45-75歲之間，性別、民族不受限；自愿簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí)；因神經(jīng)官能癥、其他心臟疾病、膽心綜合征等疾病導(dǎo)致胸痛癥狀的患者；合并有嚴(yán)重心律失常、高血壓疾病（3級(jí)，極高危）、肺功能不全等疾病的患者；合并有肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病的患者；對(duì)本研究使用藥物有過敏史，或者屬于易過敏體質(zhì)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入冠心病患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對(duì)照組42例，其中女性 19 例，男性 23 例，年齡為（55．31±6．44）歲，病程為（5．34±1．25）年；觀察組 42 例，其中女性 22例，男性 20 例，年齡為（56．38±7．11）歲，病程為（5．67±1．38）年。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，為其提供常規(guī)治療，主要包括血管擴(kuò)張治療、輔助吸氧治療、抗血小板聚集治療等。

1．2．1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀單一用藥，具體給藥方法：在為患者提供治療前，囑咐患者標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食控制，在整個(gè)治療過程中也必須保證科學(xué)合理的膳食。阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，20mg），初始劑量為每日1次，每次10mg；在治療過程中，密切觀察患者低密度脂蛋白膽固醇基線水平變化，并基于此對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，劑量調(diào)整時(shí)間通常需要間隔4周或者更長(zhǎng)時(shí)間，但每日最大服用劑量必須控制在80mg范圍內(nèi)。

1．2．2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪用藥，具體給藥方法：阿托伐他汀給藥方法、劑量以及廠家、規(guī)格均與對(duì)照組相同；鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，20mg]，每日 3 次，每次 20mg，均于三餐時(shí)同時(shí)服用。

兩組患者均連續(xù)4周為一個(gè)療程，兩組均治療一個(gè)療程。在治療過程中，所有患者均不得隨意增減藥物，或者停止服用藥物，且不得同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目

1.3 觀察指標(biāo)

1．3．1 血檢指標(biāo)變化 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行血檢檢測(cè)，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1．3．2 病癥表現(xiàn)變化 對(duì)兩組患者用藥后心絞痛的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．3．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者的各項(xiàng)冠心病癥狀均有顯著改善，在治療過程中均為出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心功能提升到了I級(jí)。（2）有效：患者的各項(xiàng)冠心病癥狀逐漸減輕，在治療過程中心絞痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度均有顯著改善，心功能提升到了I級(jí)或者II級(jí)。（3）無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均無明顯改變或者表現(xiàn)為顯著增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；若P＜0．05即表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血檢指標(biāo)變化

兩組患者治療后TG、TC、LDL-C水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者治療后TG、TC、LDL-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表 1。

2.2 兩組患者用藥后癥狀變化

兩組用藥后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表 2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組臨床治療總有效率為61．90%，觀察組臨床治療總有效率為92．86%，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表 3。

表1 兩組患者治療前后血檢指標(biāo)變化較（±s）

表1 兩組患者治療前后血檢指標(biāo)變化較（±s）

注：* 表示與治療前比較，P＜0.05；# 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=4 2）對(duì)照組（n=4 2）治療前治療后治療前治療后T G（m m o l/L）1．9 7±0．3 2 1．6 3±0．2 4*1．9 7±0．3 2 1．2 5±0．1 1*#T C（m m o l/L）4．2 8±0．1 7 3．2 3±0．2 1*4．2 6±0．2 5 1．8 3±0．1 0*#L D L-C（m m o l/L）2．6 7±0．3 3 1．7 0±0．1 1*2．6 6±0．3 0 1．2 1±0．0 5*#

表2 兩組患者用藥后癥狀變化（±s）

表2 兩組患者用藥后癥狀變化（±s）

注：# 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)（n）4 2 4 2心絞痛發(fā)作頻率（次）3．8 0±0．4 4 1．8 7±0．1 1#心絞痛持續(xù)時(shí)間（m i n）5．2 1±1．1 6 2．5 0±0．4 1#

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化而引起的器官病變中最為多見的一種類型，同時(shí)也是當(dāng)前給人們身體健康早場(chǎng)較大危害的多發(fā)病和常見病。冠心病多發(fā)生在年齡40歲以上的成年群體，且男性的發(fā)病率顯著高于女性，但近年來，在人們飲食譜和生活模式的改變下，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)為非常顯著的年輕化趨勢(shì)，并成為了導(dǎo)致人類健康受到較大威脅的疾病之一[2]。對(duì)其采取積極有效的干預(yù)治療，具有非常重要的意義。

冠心病在臨床中表現(xiàn)為非常明顯的心絞痛癥狀，并且多在患者進(jìn)行勞作之后癥狀加重，使得其正常生活、工作受到較大的影響，甚至還可能導(dǎo)致其死亡。為此，提出一種積極有效的治療方法，對(duì)患者的心絞痛癥狀進(jìn)行該控制，促進(jìn)心功能改善是治療關(guān)鍵。

因冠心病患者發(fā)生心絞痛癥狀，通常與其心肌缺血癥狀密切相關(guān)，當(dāng)患者的心肌細(xì)胞呈現(xiàn)為非常顯著的缺血癥狀時(shí)，可刺激交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)兒茶酚胺物質(zhì)異常分泌量迅速升高，使得血液中處于游離狀態(tài)下的脂肪酸的濃度也因此迅速增加，只是氧化偶聯(lián)與葡萄糖降解速度之間的平衡被迅速打破，從而引起心肌功能障礙，導(dǎo)致惡性循環(huán)，為此，臨床在對(duì)冠心病治療中，重點(diǎn)是要對(duì)游離脂肪酸的活性進(jìn)行控制，同時(shí)對(duì)氧化偶聯(lián)與葡萄糖降解速度失衡問題的糾正，故多以降脂藥物來實(shí)施干預(yù)。他汀類藥物是一種臨床中較常使用的降脂藥物，其有著非常顯著的降脂效果，并且還可對(duì)患者的血管實(shí)施保護(hù)。阿托伐他汀作為合成型他汀類藥物，其可有效抑制肝臟細(xì)胞的甲戌二酰基輔酶還原作用，促使機(jī)體中內(nèi)膽固醇物質(zhì)合成得到迅速阻斷，實(shí)現(xiàn)機(jī)體中的血脂水平的調(diào)節(jié)。同時(shí)因血脂調(diào)節(jié)作用與斑塊穩(wěn)定作用之間的關(guān)系，其能夠更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者動(dòng)脈中斑塊的迅速穩(wěn)定，從而促使冠心病發(fā)展得到控制，甚至還可逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊[3]。曲美他嗪是一種強(qiáng)效的抗心絞痛藥物，有著較常的藥效維持時(shí)間，可有效抑制血液中游離的大量脂肪酸，促使血液脂肪酸水平得到控制，并促使葡萄糖代謝紊亂得以糾正，進(jìn)而更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用程度進(jìn)行提升，實(shí)現(xiàn)心肌缺血缺氧癥狀的緩解。而通過將曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，可在控制血脂水平的同時(shí)，促使患者血管內(nèi)脂質(zhì)堆積問題得以控制[4]。根據(jù)觀察組治療效果來看，患者血清指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），提示通過運(yùn)用阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用藥方案對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)血脂水平的控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血液中游離脂肪酸分子的控制，促使血液的粘稠度因此下降，避免脂質(zhì)大量堆積在血管中，提升心肌的灌注量。除此之外，觀察組心絞痛發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0．05），此外，觀察組患者治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），提示，阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用藥方案能夠發(fā)揮較為顯著的協(xié)同作用，從而控制心絞痛的發(fā)生頻率，避免冠心病心絞痛發(fā)病時(shí)對(duì)其生活、工作帶來的影響。

綜上所述，在冠心病治療中，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪療效確切，值得推廣。