氯吡格雷對(duì)老年冠心病患者凝血功能的影響

古再麗努爾·卡德?tīng)?買(mǎi)熱依木·阿布都熱依木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆喀什844000）

冠心病發(fā)病人群以中老年為主，且其發(fā)生和發(fā)展與慢性壓力存在一定的關(guān)系[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快及我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，冠心病新發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。冠心病的發(fā)生會(huì)使患者動(dòng)脈內(nèi)膜處發(fā)生脂質(zhì)沉積附著，誘發(fā)血小板聚集進(jìn)而形成血栓并堵塞血管，對(duì)機(jī)體血液流通及新陳代謝造成嚴(yán)重的影響，甚至可誘發(fā)心絞痛等臨床癥狀，不利于中老年患者生活質(zhì)量的提高。有研究指出[2]，血小板活化及聚集是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。故在預(yù)防及臨床治療冠心病中，抗血小板治療是關(guān)鍵治療策略之一。氯吡格雷具有阻斷血小板激活及抑制循環(huán)血中sCD40L的雙重作用，故可發(fā)揮強(qiáng)大的抗血小板功效[3]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予冠心病患者氯吡格雷治療，以探究此治療方法對(duì)患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年12月我院收治的100例冠心病患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男23例，女27 例；年齡 54～72 歲，平均年齡（68．76±2．36）歲；穩(wěn)定型心絞痛15例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，心肌梗死12例；合并高血壓26例，糖尿病2例。觀察組中男26例，女 24例；年齡 56～71歲，平均年齡（69．02±1．98）歲；穩(wěn)定型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛21例，心肌梗死13例；合并高血壓28例，糖尿病4例。兩組患者在年齡、性別及合并疾病等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年人衛(wèi)版《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影或核素心肌顯像確診者；年齡＞65周歲；患者及家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%及以上者；未見(jiàn)明顯缺血癥狀者；合并彌漫性多支或多主干病變者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后予以常規(guī)護(hù)理及健康教育，對(duì)照組給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)血管、降壓等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服負(fù)荷劑量的硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140436，規(guī)格 75mg/片]300mg/次，q．d，維持劑量為75mg。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后對(duì)比觀察兩組患者凝血酶功能指標(biāo)水平的變化，并對(duì)比兩組患者治療期間的用藥安全性。

凝血酶功能：所有患者均于治療前后清晨抽取空腹肘靜脈，高速離心后，置冷藏室待測(cè)。采用帝邁血液分析儀檢測(cè)主要凝血功能指標(biāo)：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0．05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療 1 個(gè)月后，兩組患者 APTT、PT、TT水平均較較治療前提高，F(xiàn)IB水平均較治療前下降（P＜0．05），且觀察組 APTT、PT、TT 水平均較對(duì)照組高，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者用藥安全性比較

兩組患者用藥治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別A P T T（s） P T（s） T T（s） F I B（(g/L）觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值治療前2 2．3 2±6．2 0 2 3．1 9±6．9 1 0．6 6 0．5 1治療后3 4．5 0±8．5 4 2 9．2 4±7．2 5 3．3 2 0．0 0治療前1 0．3 2±1．1 5 1 0．4 1±1．2 4 0．3 8 0．7 1治療后1 3．9 0±2．7 6 1 2．0 2±1．9 1 3．9 6 0．0 0治療前8．8 7±2．2 3 8．2 2±2．3 1 1．4 3 0．1 6治療后1 3．7 4±3．8 8 1 1．5 0±2．6 6 3．3 7 0．0 1治療前4．6 4±1．2 3 4．7 1±1．2 5 0．2 8 0．7 8治療后2．8 8±0．6 2 3．5 7±0．8 6 4．6 0 0．0 0

表2 兩組患者用藥安全性比較[n(%)]

3 討論

冠心病是威脅中老年群體身體健康的重要因素之一，日常飲食不規(guī)律或營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素均可導(dǎo)致血液中脂質(zhì)含量較多，在血液中沉積并堵塞血管，對(duì)人體的血液循環(huán)造成阻礙，不利于體內(nèi)有害物質(zhì)的排除，從而加快冠心病的進(jìn)展[5]。在臨床傳統(tǒng)治療冠心病的藥物中，阿司匹林得到廣泛的應(yīng)用，但目前臨床大多數(shù)研究已證實(shí)，因個(gè)體差異使得不同患者之間治療效果相差較大，部分患者用藥后起效慢、停藥后血小板功能恢復(fù)慢等情況，同時(shí)隨著阿司匹林廣泛應(yīng)用所引起的血小板功能受損、活性下降，血栓再形成、出血、消化道嚴(yán)重不良反應(yīng)逐漸受到臨床工作者的關(guān)注[6]。

氯吡格雷屬于吩噻吡啶類(lèi)抗血小板藥物，通過(guò)產(chǎn)生活化性代謝物同血小板表面的腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)ADP受體P2Y12進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而阻斷GPⅡb及GPⅢa受體與纖維蛋白原的結(jié)合，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。氯吡格雷可有效防止血液中血栓的形成，并可擴(kuò)展血管，提高患者的身體狀況，加強(qiáng)心臟功能，有利于血液循環(huán)的改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者APTT、PT、TT水平均較治療前上升，F(xiàn)IB水平均較治療前下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且觀察組APTT、PT、TT水平均明顯較對(duì)照組高，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；提示，兩組患者經(jīng)治療后，凝血功能均得到一定改善，但合用氯吡格雷的患者凝血功能改善的更為顯著；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；提示，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，合用氯吡格雷安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，氯吡格雷片治療老年冠心病可有效改善患者凝血功能，且安全可靠，值得臨床推廣。