降同型半胱氨酸治療對(duì)冠心病介入術(shù)后患者炎性因子水平的療效觀察

劉 明

（寧夏第五人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000）

通常來(lái)說(shuō)，介入術(shù)是目前臨床上治療冠心病的較為廣泛的一種手術(shù)方案，但由于這種手術(shù)方案的特殊性，可能會(huì)在手術(shù)后導(dǎo)致患者患處會(huì)存在明顯的腫脹，疼痛較強(qiáng)[1]。通常采用藥物治療和消炎的方式，幫助患者康復(fù)。雖然不會(huì)對(duì)患者日后生活造成極為嚴(yán)重的影響，但依舊會(huì)對(duì)患者的治療效果造成一定的影響[2]。所以本次研究中，選擇我院中2017年4月至2017年10月間收治的冠心病介入治療患者76例作為研究對(duì)象，探究將降同型半胱氨酸療法應(yīng)用于冠心病介入術(shù)治療中的效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2017年4月至2017年10月間收治的冠心病介入治療患者76例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組方案，將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含38例患者，對(duì)照組年齡52-71歲，平均年齡（67．8±5．1）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者年齡 53-71 歲，平均年齡（58．6±4．9）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為冠心病患者，所有患者都患有其他全身器質(zhì)性疾病，所有患者對(duì)本次研究均知情，且簽署知情同意書。兩組患者在一般資料上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用單純經(jīng)皮冠脈介入治療方案。首先在對(duì)患者進(jìn)行介入治療前，應(yīng)當(dāng)做好患者的心肌酶譜檢查和心電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用氯比格雷和阿司匹林藥物，對(duì)患者的病癥進(jìn)行控制。待患者病情有所穩(wěn)定后，進(jìn)行常規(guī)冠脈介入治療。手術(shù)完成后，將導(dǎo)管鞘抽出2-3cm將位于壓迫球囊的中央部位的綠色標(biāo)記物對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，并通過(guò)可調(diào)節(jié)式固定裝置，保證支撐板的標(biāo)志在離小指最近位置，確保固定裝置不歪斜，用包裝中的充氣器向壓迫球囊注入13-18ml空氣來(lái)擴(kuò)充球囊，將導(dǎo)管鞘取下，確認(rèn)穿刺部位未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用降同型半胱氨酸療法進(jìn)行治療。介入術(shù)的治療方案與對(duì)照組完全相同。完成后，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的用藥和治療基礎(chǔ)上加服10mg維生素 B6、400mg維生素 B12以及 1mg葉酸，連續(xù)用藥5個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者治療后的CRP、IL-6以及IL-8指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的治療效果。

顯效：患者所有臨床癥狀均消失且未見(jiàn)心律失常以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者冠心病癥狀在藥物控制下恢復(fù)至未患病狀態(tài)；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，患者心律失常發(fā)病次數(shù)有明顯降低，發(fā)作程度減輕，病情受到控制；無(wú)效：患者臨床癥狀未恢復(fù)正常，心肌功能未見(jiàn)改善，在治療間未見(jiàn)藥物有效。

記錄所有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的狀況。主要包括：創(chuàng)口感染、胃腸道反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17．0或是SPSS19．0處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并采取 t檢驗(yàn)，若P＜0．05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-6以及IL-8指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表 1。

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為92．11%，明顯高于對(duì)照組的68．42%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表 2。

2.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者CRP、IL-6以及IL-8指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

經(jīng)皮冠脈介入治療是目前臨床上應(yīng)用于治療冠心病的常用方案，對(duì)于冠心病疾病來(lái)說(shuō)，有較好的治療效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)提高患者的心肌供血狀況，對(duì)患者的病理癥狀予以糾正，對(duì)于患者的康復(fù)有積極作用[3]。但值得注意的是，由于在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)慢復(fù)流或慢血流的情況，對(duì)于患者的康復(fù)和治療效果都會(huì)造成一定的影響。相關(guān)研究顯示[4]，導(dǎo)致這種狀況的主要原因多是由于再灌注損傷和微栓塞機(jī)制所引起的。

同型半胱氨酸是蛋氨酸以及半胱氨酸代謝中所產(chǎn)生的一種含硫氨基酸。相關(guān)研究調(diào)查顯示，同型半胱氨酸主要會(huì)通過(guò)致炎性因子、氧化應(yīng)激以及免疫反應(yīng)等多種細(xì)胞機(jī)制。同型半胱氨酸水平增高，它產(chǎn)生的超氧化物和過(guò)氧化物可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續(xù)性收縮以及缺氧，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。它還可破壞正常凝血機(jī)制，增加血栓形成的機(jī)會(huì)。對(duì)內(nèi)皮功能造成損傷，最終會(huì)影響患者的冠心病康復(fù)和發(fā)展，對(duì)于冠心病介入治療后患者的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生一定的影響[5]。同時(shí)值得注意的是，在現(xiàn)代研究中顯示，在冠心病介入治療后，患者體內(nèi)的同型半胱氨酸水平會(huì)有所升高，患者體內(nèi)的炎性因子也會(huì)有所變化，所以患者往往在進(jìn)行介入手術(shù)后，也有可能發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。雖然在目前臨床上可以采用低分子肝素以及阿司匹林等抗凝藥物，避免患者在手術(shù)后早期發(fā)生冠脈再狹窄的情況[6]。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這類藥物對(duì)于抑制心血管不良事件的發(fā)生也會(huì)受到影響，所以在對(duì)冠心病介入手術(shù)后，患者進(jìn)行早期藥物抗凝干預(yù)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重患者體內(nèi)同型半胱氨酸的控制才能改善治療結(jié)局。葉酸以及維生素B6、維生素B12對(duì)于降低血漿中同型半胱氨酸水平有十分積極的作用。在冠心病患者進(jìn)行介入手術(shù)后，患者不僅可以采用藥物方式，對(duì)葉酸以及B族維生素進(jìn)行補(bǔ)充，還可以通過(guò)飲食的方式攝入B族維生素以及葉酸，從而降低心血管患病的可能性。

本次研究中，通過(guò)加用葉酸以及維生素B族藥物對(duì)患者進(jìn)行同型半胱氨酸水平控制。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行用藥，判斷患者體內(nèi)炎癥因子的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-6以及IL-8指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在患者接受降低同型半胱氨酸的治療后，體內(nèi)的炎癥因子水平有明顯改善。

綜上所述，將降同型半胱氨酸療法應(yīng)用于冠心病患者的介入治療中，能夠有效輔助治療工作的開展，對(duì)于患者的康復(fù)有十分積極的意義，值得推廣使用。