腦出血患者鼻飼中持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用效果分析

丘秀秀 曾明珠

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州350005）

腦出血是神經(jīng)外科發(fā)生率較高的疾病，其中以高血壓腦出血的發(fā)生率較高。腦出血極易對(duì)患者的下丘腦植物神經(jīng)中樞功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而使患者表現(xiàn)為胃腸功能異常，對(duì)患者的消化吸收功能產(chǎn)生影響，使患者表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良等狀況[1]。積極有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況意義重大。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，且費(fèi)用較高，需配合給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。早期臨床上常采用傳統(tǒng)鼻飼治療，但具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)外科收治的62例腦出血患者進(jìn)行研究，分析探討腦出血患者鼻飼中持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液的臨床療效。現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院神經(jīng)外科2016年12月～2017年12月收治的62例腦出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查確診為腦出血，且符合腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。本次研究排除發(fā)病前即營(yíng)養(yǎng)不良的患者，同時(shí)排除合并胃腸道疾病及其他嚴(yán)重臟器疾病（如肝功能不全、腎功能不全）患者禁用。依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組中男女患者比例為16/15；患者年齡為45～78歲，平均（60．35±5．37）歲；其中高血壓腦出血患者 28 例，煙霧病患者2例，脊髓血管畸形(arteriovenous malformation，AVM)患者1例。觀察組中男女患者比例為17/14；患者年齡為46～77歲，平均（61．47±6．06）歲；其中高血壓腦出血患者27例，煙霧病患者2例，AVM患者2例。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等資料經(jīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻飼法治療，常規(guī)檢查胃管在胃內(nèi)之后，使用注食器先注入20～30ml溫開(kāi)水，再分次注入營(yíng)養(yǎng)液，每次300mL，每天5次。觀察組患者采用持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D，商品名瑞代，華瑞制藥公司生產(chǎn)）鼻飼法，常規(guī)檢查胃管在胃內(nèi)，先注入20～30mL溫開(kāi)水，之后使用一次性使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器[復(fù)爾凱，紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)]連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，排氣之后連接胃管，將輸注器經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵開(kāi)始持續(xù)泵入，調(diào)節(jié)泵入速度為60～80mL/h，每天泵入量與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件對(duì)臨床資料和研究結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和（%）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P＜0．05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

經(jīng)不同方法鼻飼之后，觀察組患者白蛋白、血總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)水平均分別顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者腹瀉、便秘、反流、誤吸、胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=3 1）對(duì)照組（n=3 1）t值P值白蛋白（g/L）2 9.5±5.2 2 5.8±4.9 2.8 8 0.0 1血總蛋白（g/L）5 9.5±6.4 5 6.1±5.8 2.1 9 0.0 3血紅蛋白（g/L）9 6.7±1 7.1 8 4.6±1 6.4 2.8 4 0.0 1前白蛋白（m g/L）2 0 9.5±2 4.6 1 7 9.8±2 1.5 5.0 6 0.0 0轉(zhuǎn)鐵蛋白（m g/L）2.3±0.4 1.9±0.3 4.4 5 0.0 0

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 持續(xù)鼻飼泵入營(yíng)養(yǎng)液改善腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

腦出血患者多數(shù)情況均伴隨有意識(shí)障礙，故不能正常進(jìn)食，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者的抵抗力下降，影響患者預(yù)后效果。相關(guān)研究表明，腦出血患者在臨床治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，則極易導(dǎo)致患者的病情加重[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效的控制患者病情發(fā)展，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床上常用的經(jīng)胃腸道改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的方式。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以為患者補(bǔ)充必須的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)可以補(bǔ)充患者體內(nèi)的微量元素。目前，臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法包括經(jīng)鼻胃腸置管、空腸造口、經(jīng)咽或胃等，其中鼻胃腸置管是目前臨床上最常用的方法[4]。鼻胃腸置管與患者的生理狀況更接近，且涉及更符合人體的需求。腦出血患者的交感神經(jīng)興奮過(guò)度，導(dǎo)致兒茶酚胺水平升高，胃內(nèi)肌電活動(dòng)受到限制，最終導(dǎo)致患者胃酸和胃蛋白酶水平升高，胃腸蠕動(dòng)受到限制，使消化吸收受到影響。鼻飼是在密閉環(huán)境中有效的減少了二次污染，同時(shí)結(jié)合輸液泵持續(xù)均勻的泵入營(yíng)養(yǎng)液，使胃保持中空狀態(tài)，極大程度上減少了對(duì)胃腸道的刺激，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用鼻飼持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液治療后，患者的白蛋白、血總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 持續(xù)鼻飼泵入營(yíng)養(yǎng)液并發(fā)癥發(fā)生情況分析

腦出血患者的體內(nèi)代謝和物質(zhì)組成與正常人存在差異，主要表現(xiàn)為心肺功能衰退，蛋白質(zhì)水平下降，食欲下降，胃腸蠕動(dòng)功能下降。腦出血患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中，常見(jiàn)并發(fā)癥主要為便秘、腹瀉、反流、誤吸及胃潴留等[6]。傳統(tǒng)鼻飼法是通過(guò)一次輸注大量的營(yíng)養(yǎng)液為患者提供營(yíng)養(yǎng)，但在一次性大量輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)對(duì)患者的胃腸產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胃動(dòng)力受損，引起消化功能障礙，最終導(dǎo)致腹瀉、反流、便秘、誤吸及胃潴留等并發(fā)癥。持續(xù)泵入鼻飼法可以有效的控制營(yíng)養(yǎng)液的泵入速度，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液濃度短時(shí)間內(nèi)急劇升高，進(jìn)而加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，有效的減少了營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胃的刺激，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免了胃液反流引起誤吸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)持續(xù)泵入可有效的稀釋胃液，減少對(duì)胃粘膜屏障的損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。在鼻飼護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意抬高患者床頭避免誤吸；妥善固定胃管防止脫落、折疊、牽拉；鼻飼后需注入20～30ml溫開(kāi)水進(jìn)行沖管，避免營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠，導(dǎo)致堵管；進(jìn)行鼻飼前及鼻飼后30min避免吸痰；嚴(yán)格控制鼻飼速度，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整鼻飼方案等。

綜上所述，腦出血患者鼻飼持續(xù)泵入營(yíng)養(yǎng)液可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣。