關于53例產科失血性休克的護理體會

喬琦

【摘 要】目的：對53例產科失血性休克產婦在我院進行治療的經驗和體會進行總結。方法：對我院所診治的53例失血性休克患者的病因和臨床治療進行分析。結果：改組患者搶救成功率為94.4%，病死率為5.6%。結論：加強高危產婦的分級管理、提前住院待產可以減少發病率；醫生在搶救的過程中需要配合嚴密的監測體系，迅速判斷病情，按照產婦搶救流程并且科學規范操作，解除孕婦及胎兒危機。

【關鍵詞】產科；失血性休克；止血

【中圖分類號】R441.9 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-135-01

前言：產婦發生失血性休克，這種休克出血量大而快，會對其生命狀況造成影響。在我院失血性休克比較常見，若是采取的方法不完全合理，即使盡力搶救并取得成功，也可能引發多種后遺癥。因此，安排臨產產婦住院待產及對失血性休克產婦進行合理搶救是改善產婦圍產結局的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據最近八年里來我院的53例失血性休克產婦的治療記錄，調出年齡在17歲與43歲之間的患者的治療過程，了解她們的手術方法和用藥的要求。在我們醫院的數據中，經產婦33例，初產婦20例；陰道分娩13例，剖宮產40例。發病原因：胎盤殘留9例，胎盤粘連11例，宮縮乏力16例，軟產道損傷4例，子宮內翻出血5例，子宮破裂3例，腹腔妊娠出血2例，妊娠合并重癥肝炎大出血1例，卵巢黃體破裂出血3例，凝血功能障礙1例。臨床表現：均有不同程度的意識障礙以及皮膚蒼白、肢體濕冷、手指發紺等。出血量：500～2000mL，SBP降低15～25mmHg，DBP≤40mmHg，脈搏>100次/min，呼吸>45次/min，其中血小板異常4例，心電圖異常6例，黃疸伴肝功能異常3例。

1.2 方法 患者發生險情后醫生應迅速判斷病情，制定搶救方案，迅速展開搶救治療。根據不同的病因采取不同的措施。如患者出現子宮收縮不良時，應該使用宮縮劑來增強子宮收縮性能以及按摩子宮等。同時組成搶救小組，人員包括產科大夫、 產科護士、麻醉科大夫等。對于產后失血性休克病情危重人群，人員一定要有一名經驗豐富的麻醉師參加，快速進行頸內靜脈穿刺，通過深靜脈進行中心靜脈壓監測，迅速擴容，輸血，維持血壓，確保手術的順利進行。檢查過程中需要持續孕產婦危重癥搶救流程①失血性休克孕產進入危重癥搶救流程，啟動由醫務科、產科、麻醉科、藥劑科、檢驗科醫護人員組成的搶救小組。②患者平臥位，面罩給氧，保暖，開通兩條以上有效靜脈通道，必要時予呼吸機輔助通氣。③監測生命體征、中心靜脈壓及血氧飽和度，計算液體出入量；動態監測動脈血氣、血常規、凝血功能、電解質及肝、腎功能。④限制性液體復蘇：30 min內快速輸入平衡液1 000 ml，此后10 ～ 20 min輸賀斯 （ 高滲鹽水及羥乙基淀粉混合液）500 ml，糾正酸中毒，使平均動脈壓≥60 mm Hg〔1〕。⑤根據失血量補充相應的紅細胞懸液，按紅細胞懸液：新鮮冰凍血漿：血小板為6∶4∶2〔2〕輸其他血液成分。⑥同時針對出血原因快速止血治療，出血兇猛、止血困難或已發生凝血功能嚴重障礙者果斷切除子宮。⑦搶救成功后轉入重癥監護室繼續監護，并應用足量抗生素預防感染，以及相應的保護胃黏膜、肝腎功能治療。若有心衰癥狀出現，給予西地蘭0.4mg緩慢靜注，達到護心效果。必要時可果斷進行子宮切除手術有效的液體復蘇休克是搶救成功的關鍵。產科失血性休克患者會大量失血，不僅損失大量紅細胞，而且功能性細胞外液可減少 20%～30%。因此，必須補充電解質溶液，使患者體內維持細胞平衡。臨床上多用快速輸入平衡液治療法，但其在血管內不穩定，為了維持血壓需持續大量輸注，但這將引起稀釋性凝血功能障礙、出血部位血栓沖落再出血以及組織水腫、再灌注損傷等。因此在危重癥搶救流程中應選擇了限制性液體復蘇，30min內輸入平衡1000ml，此后10～20min內輸入賀斯500 ml來維持血容量，使平均動脈壓≥60mmHg。賀斯是一種高滲鹽與羥乙基淀粉混合液體，其原理是利用高滲鹽快速回收組織間液，10min內擴容達4～5倍，又利用羥乙基淀粉提高血漿膠體滲透壓，增加和維持了擴容的效果，縮短了糾正休克的時間，減少了輸液量，同時防止了腦損傷。

2 結果

53例患者經過搶救，51例患者脫離危險，經后期治療后痊愈出院，死亡2例，1例胎兒難產，持續出血搶救無效，死于多器官功能衰竭，1例因患有先天性心臟病，死于急性心力衰竭。本組患者搶救成功率為95.4%，病死率為4.6%。

3 討論

從我們的臨床體會來看，產前應結合患者病歷及其臨床表現對患者進行準確評估，對多胎、有剖宮產史、流產史、妊娠高血壓綜合征等產后出血概率相對較高的患者給予重點關注，及早使用留置針和建立靜脈通道。在分娩過程中合理使用催產素，促進子宮收縮和胎盤剝離，以及宮腔內血竇迅速閉合，從而減少大出血的概率。在第三產程早期口服米索前列醇，并盡量縮短第三產程。胎兒及胎盤娩出后，及時檢查軟產道有無血腫或裂傷，按摩子宮，按壓宮底，防止宮腔積血，并給予嚴密的監測。

結語

產科失血性休克治療是一個需要不斷改善、不斷提升的課題，由于目前醫者急診治療、處理危機情況的能力有限，加之儀器設備等不夠完善以及產科失血性休克病情復雜，因此需要醫師有良好的心理素質和熟練的業務水平。同時對潛在患者進行監測，早期識別、提前預防、及時就診、合理應用有效的搶救流程可以顯著地改善產婦及胎兒危險環境，降低死亡率。

參考文獻

[1] 單錦妹.剖宮產術時子宮大出血保留子宮10例報告[J].實用臨床醫藥雜志， 2009，13（21）：139.

[2] 王月東，楊坡，李任飛.子宮動脈栓塞術治療重度產后出血[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：314.