對分課堂融合CBL+PBL模式在婦產科護理學教學中的應用效果

孫 英，張慶金，劉莉莉

（廣西科技大學醫學院，廣西 柳州 545006）

隨著現代醫學的快速發展，醫學模式、醫療服務方式、民眾健康需求均發生了重大轉型。醫學領域的深刻變化對醫學教育提出更高的要求，加強醫學生能力培養，成為新形勢下醫學教育改革的共識。調整婦產科護理學課程教學思路，構建對分課堂融合CBL+PBL創新型教學模式。對分課堂[1-2]是形式上把課堂時間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學生進行討論，實質上在講授和討論之間引入一個心理學的內化環節，讓學生對講授內容進行吸收之后，有準備地參與討論。CBL（Case-BasedLearning，CBL）即以病例為中心的教學方法，PBL（Problem-Based Learning，PBL）即以問題為中心的教學方法[3]，CBL+PBL模式是將典型病例作為問題的基礎，通過對典型病例的深入分析逐步解決問題、掌握知識，對醫學生自主學習能力、崗位實踐能力、批判性思維能力、創新研究能力[4]的培養有重要作用。本校努力適應醫學教育發展趨勢，積極推行教學方法改革，為提升醫學人才培養質量進行了有益探索。筆者連續對兩屆學生婦產科護理學實施對分課堂融合CBL+PBL模式，收到了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取廣西科技大學醫學院2014級、2015級護理本科學生作為研究對象，以2014級學生（85人）為對照組，其中男 12人，女 73 人；年齡 19～23歲，平均年齡（20.5±0.3）歲。以2015級學生（83人）為實驗組，其中男11人，女72人；年齡 20～22歲，平均年齡（21.2±0.2）歲。兩組生源、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法（1）對照組：采用傳統教學模式，即教師邊講解邊借助模型演示護理操作，之后讓學生練習。

（2）實驗組：采用對分課堂融合CBL+PBL教學模式。CBL+PBL教學：CBL教學即教師展示病例，組織學生討論，加深對理論知識的理解，提高學習興趣。病例指為達到某種教學目的，圍繞選定的一個或多個理論知識點，選取具有代表性的典型病例，對其內容、情節、過程及結果進行完整、真實、具體的文字或圖像等形式的情景描述而編寫的資料。CBL教學是把臨床患者的處理過程程序化，讓學生在學校學習階段鍛煉臨床思維能力。PBL教學是強調以學生為中心的自主式和啟發式教學，能最大限度培養學生分析問題和解決問題能力[5]。CBL+PBL教學就是將典型病例作為問題的基礎，通過對典型病例的深入分析開展教學。CBL+PBL教學可以充分發揮學生學習積極性，將病例分析以解決問題的形式開展，能加深學生對病例的印象，讓學生從病例中發現問題、解決問題。根據理論知識點，參照實際臨床工作過程，設計相應的工作場景，授課教師于實施前一周向學生介紹對分課堂融合CBL+PBL教學模式的具體實施方法、過程與要求。課堂上教師講授護理工作任務并在設計的場景中指導學生完成該項任務，在完成任務的過程中融入CBL+PBL教學。共6～8次課，每次課2學時，討論一個病例。具體如下：①提前一周布置病例，學生自行查閱資料；②學生獨自制作病例分析PPT；③課堂上學生代表匯報自己的PPT，提出護理方案；④學生討論病例，總結問題，制訂可行性的護理措施，歸納注意事項并完善方案；⑤教師總結病例在臨床實際采用的護理方案并初步回答學生提出的問題；⑥學生討論病例實際護理方案與自己設計方案的差別與原因；⑦學生課后再次查閱資料，解決課堂上提出的問題。

1.2.2 教學評價方法 授課結束后對兩組學生進行理論及操作考核，比較兩組學生學習效果。此外，向兩組學生發放教學效果評價問卷，問卷所有問題均采用單選形式，最大限度減小填寫者的主觀傾向。問卷內容主要為認為本組所采用的教學模式是否能提高學習興趣、培養自主學習能力、培養分析與解決問題能力、培養良好職業態度等。

1.2.3 統計學方法 所有數據輸入SPSS 19.0統計軟件，正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生對本組所采用的教學方法的效果評價

兩組學生的婦產科護理學課程均按照教學大綱進行，課時數相等。授課結束后，以問卷形式調查兩組學生對本組所采用的教學模式的效果評價。共發放調查問卷168份，收回有效問卷168份，有效問卷回收率100%。問卷調查顯示，實驗組認為本組所采用的教學方法能提高學習興趣、培養良好的職業態度、培養分析與解決問題能力、規范護理操作等的學生人數比較均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組學生婦產科護理學理論及操作考核成績比較

表1 兩組學生對本組所采用的教學方法的效果評價[n（%）]

授課結束后，對兩組學生進行理論及操作考核，考核內容、考核時間、監考人員相同。統計結果顯示，實驗組學生婦產科護理學操作考核、理論考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生婦產科護理學理論及操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學生婦產科護理學理論及操作考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數83 85 t P--操作考核90.0±5.2 78.5±8.6-10.03＜0.05理論考核83.5±3.3 74.3±7.1-9.33＜0.05

3 結語

3.1 教學模式改革

在教學改革過程中，實驗組教學設計分3個環節：講授、吸收、討論，教師讓出部分課堂時間，交給學生主導，形成師生“對分”課堂的格局[6]。在講授環節，教師不局限于教材內容，只把握基本框架和重難點。在吸收環節，學生根據自己的特點和具體情況，課下獨立學習，以自己的節奏完成內化吸收過程，獨立完成作業。在討論環節，學生在課堂上進行分組討論、合作學習，與全班同學和教師進行深入互動交流。這樣，通過課堂教學的“對等”性變革，師生都有了自己對等的權利和義務，都能夠作為主體更加積極有效地投入教學活動中[7]。在此過程中，有兩點需要注意：一是把一半課堂時間分配給教師講授，一半分配給學生討論。當然，這種時間上的對分并不是嚴格的，可以根據實際情況進行調整。二是把教師講授和學生討論在時間上錯開，讓學生在課下進行自主學習和個性化吸收，即本堂課討論上堂課講授的內容。這樣的“隔堂討論”是對分課堂與傳統討論式課堂的根本不同，也是對分課堂的關鍵[8]。教師成了講授者、指導者、教學設計者、團隊協作者，學生不再是被動接受者，而是自覺學習者和積極參與者。

3.2 考核機制改革

對分課堂強調學習的過程性評價，關注不同學生的學習需求，讓學生能夠根據個人的學習情況進行針對性學習，并以此作為評定學生學習成果的標準之一，在一定程度上會使學生考試之前“臨時抱佛腳”的現象得到改善。對分課堂把學習應該付出的努力和時間分散到整個學期，避免學生臨考前突擊學習、考后迅速遺忘的現象。從問卷調查結果來看，學生對對分課堂融合CBL+PBL模式的教學效果認可度高。在教學中也發現，學生的學習興趣和積極性在課堂上被調動起來，認真聽課參與討論的學生越來越多。但是學生對培養自主學習能力、規范護理操作的認可度相對較低，這是需要進一步研究的問題，有待于進一步尋找原因，設計解決方案，完善課堂教學。

3.3 對分課堂融合CBL+PBL教學的可行性

在婦產科護理學教學中引入病例能使護理問題更具生動性和實用性，病例以問題為引導，能使病例分析更具有邏輯性。通過實證研究驗證了對分課堂融合CBL+PBL教學模式有利于學生臨床護理理論和實踐有機結合，既可以培養學生分析、解決臨床實際問題的能力，提高考核成績，調動學習積極性及主動性，增強自主學習能力以及對知識的理解、記憶能力，增強創造性思維能力，提高護理教學質量和學生滿意度，又可以促進教師自我完善，達到教學相長、相互促進、相互提高的目的。對分課堂簡明、實用，門檻低，可操作性強，短期可以看到顯著效果。有效的教學不僅依賴于教師對知識的熟練把握，還依賴于教師對教學的精心組織。在實施過程中，教師要合理分配每一堂課的討論時間，認真指導學生在有限的時間內完成病例問題的討論，營造積極的課堂氛圍，提高教學效果。