老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求及影響因素的分析

梁群飛 鐘聯(lián)鳳

[摘要]目的 探討老年骨折患者的居家護(hù)理服務(wù)需求及影響因素。方法 采用便利抽樣方法，選取2014年4月～2017年8月羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院收治的256例老年骨折患者作為研究對象。利用自行設(shè)計老年骨折居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表和改良Bathel指數(shù)評估量表，調(diào)查老年骨折患者的居家護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果 本研究中有85.94%（220/256）的患者存在不同程度的日常生活自理能力障礙。不同程度日常生活自理能力患者的生活護(hù)理、心理精神、健康指導(dǎo)、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及總需求評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，文化程度、婚姻狀況及家庭人均經(jīng)濟(jì)收入是老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求的重要影響因素（P<0.05）。結(jié)論 羅定地區(qū)老年骨折患者的居家護(hù)理服務(wù)總體需求量大，應(yīng)根據(jù)老年患者的需求制定和提供個性化的居家護(hù)理服務(wù)，更有利于患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]骨折；居家護(hù)理服務(wù)；影響因素；老年

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0160-04

Analysis on the demands and influencing factors of home care service for elderly patients with fracture

LIANG Qun-fei1 ZHONG Lian-feng2

1.Department of Orthopaedics，Luoding Red Cross Hospital，Guangdong Province，Luoding 527200，China；2.Department of Orthopaedics，Luoding People′s Hospital，Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To explore the demands and influencing factors of home care service for elderly patients with fracture.Methods With the convenient sampling method，256 cases fracture patients treated in Luoding City Red Cross Hospital and Luoding People′s Hospital from April 2014 to August 2017 were selected as subjects.The self-designed elderly fracture home care needs questionnaire and modified Bathel index assessment were used to investigate the status of home nursing service demands and influencing factors for elderly patients with fracture.Results In this study，there were 85.94% （220/256） patients with varying degrees of daily self-care disability.The scores of life care，psychological spirit，health guidance，safety nursing，rehabilitation nursing and total demand of patients with different degrees of self-care were compared，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The results of multivariate Logistic regression analysis indicated that the degree of culture，marital status and economic income per capita were the important influencing factors for the demand of home care services for elderly patients with fracture （P<0.05）.Conclusion There is a large home care services demands of elderly patients with fracture in Luoding area.According to the demands of the elderly patients and provide personalized home care services，it is more conducive to the early recovery of patients and improve the quality of patients′ life.

[Key words]Fracture；Home care service；Influencing factors；Elderly

老年骨折是最常見的損傷性疾病。由于老年患者的康復(fù)愈合時間較長，醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，使得延續(xù)性護(hù)理成為醫(yī)院外優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸服務(wù)。居家護(hù)理服務(wù)是延續(xù)性護(hù)理的重要工作模式，能夠幫助有需求的老年骨折患者提供一系列日常生活照顧、康復(fù)治療護(hù)理和家庭社會支持等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。近年來，相關(guān)研究表明[1-3]，良好的居家護(hù)理服務(wù)能夠有效地促進(jìn)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及提高其生活質(zhì)量。因此，本研究選取2014年4月～2017年8月羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院收治的256例老年骨折患者作為研究對象，對患者的居家護(hù)理服務(wù)需求及相關(guān)影響進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為健全和完善本地區(qū)居家護(hù)理服務(wù)體系提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2017年8月羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市人民醫(yī)院收治的256例老年骨折患者作為研究對象，其中男164例，女92例，年齡60～88歲，平均（63.59±8.92）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)四肢及髖骨骨折的患者；②意識清晰，自愿且能夠完成本次調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

出院時給予患者常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，包括心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉及家庭健康教育等。出院后4周，采取入戶或電話訪問的形式進(jìn)行調(diào)查問卷。本研究調(diào)查問卷是在參考樊星《骨折患者居家護(hù)理需求量表》[4]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計符合本地區(qū)實際情況的《老年骨折居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》，主要內(nèi)容包括：①生活護(hù)理需求（個人衛(wèi)生清潔、排尿排便困難時幫助、變換體位時幫助）；②心理精神需求（睡眠困難時幫助、社交機(jī)會幫助、個人心理精神支持、患者照顧者心理精神支持）；③健康指導(dǎo)需求（緩解疼痛癥狀幫助、預(yù)防壓瘡指導(dǎo)、傷口部位處理指導(dǎo)、預(yù)防骨折并發(fā)癥知識指導(dǎo)、留置導(dǎo)管護(hù)理、服藥及不良反應(yīng)護(hù)理）；④安全護(hù)理需求（肢體活動安全指導(dǎo)、防止墜床或跌倒的護(hù)理指導(dǎo)、防止髖關(guān)節(jié)脫臼的護(hù)理、輔助器械（輪椅等）使用指導(dǎo)）；⑤康復(fù)護(hù)理需求（肢體關(guān)節(jié)肌肉活動訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)器材使用指導(dǎo)、醫(yī)院康復(fù)師上門服務(wù)、定期家庭訪視）。調(diào)查完畢，回收所有調(diào)查問卷。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Bathel指數(shù)評估量表（MBI）[5-6]對老年患者的日常生活自理能力進(jìn)行評價，該量表包括運動（室內(nèi)或室外行走、輪椅上運動和轉(zhuǎn)移、床上運動、公共或私人交通工具的使用）、自理（進(jìn)食、更衣、如廁、洗漱、梳頭、刮臉、化妝）、交流（打電話、玩手機(jī)、閱讀、書寫、識別交通標(biāo)志）及家務(wù)活動（買菜、煮飯、洗衣、使用廚房電器、電源開關(guān)等）等4大項、20小項。每一項分?jǐn)?shù)0～5分，總分100分?！?1分為重度自理功能障礙，41～60分為中度自理功能障礙，61～99分為輕度自理功能障礙，100分為獨立自理。分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年骨折患者不同程度日常生活自理能力對居家護(hù)理服務(wù)需求情況的比較

本研究中有85.94%（220/256）的患者存在不同程度的日常生活自理能力障礙。不同程度日常生活自理能力患者的生活護(hù)理、心理精神、健康指導(dǎo)、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及總需求評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示，患者的居家護(hù)理服務(wù)需求評分在年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入及居住方式等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在性別、醫(yī)療支付方式及骨折部位方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求的多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，結(jié)果提示，文化程度、婚姻狀況及家庭人均經(jīng)濟(jì)收入是老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求的重要影響因素（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1羅定地區(qū)老年骨折患者對居家護(hù)理服務(wù)需求的現(xiàn)狀

居家護(hù)理服務(wù)是一種醫(yī)院到患者家庭的新護(hù)理工作模式，護(hù)士在醫(yī)囑的前提下為居家患者提供康復(fù)、保健及治療等護(hù)理服務(wù)[7-9]。老年骨折后基本上喪失自身的日常生活自理能力，不僅給自身家庭生活帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還導(dǎo)致患者自身精神和心理上的改變，迫切需要專業(yè)家庭護(hù)理服務(wù)。董芳輝等[10]對263例老年髖部骨折患者的居家護(hù)理服務(wù)需求展開研究，結(jié)果提示，85.64%患者有居家護(hù)理服務(wù)需求。劉凌云等[11]的研究結(jié)果提示，320例老年骨折患者中，81.56%（161/320）渴望建立家庭護(hù)理服務(wù)中心，41.88%（134/320）渴望護(hù)士提供上門服務(wù)。本研究結(jié)果提示，本研究中有85.94%（220/256）的患者存在不同程度的日常生活自理能力障礙。不同程度日常生活自理能力患者的生活護(hù)理、心理精神、健康指導(dǎo)、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及總需求評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中重度自理功能障礙患者的居家護(hù)理服務(wù)總需求最高，而獨立自理患者的居家護(hù)理服務(wù)總需求最低。這表明老年患者自理障礙程度與居家護(hù)理服務(wù)需求呈正相關(guān)關(guān)系，即患者自理障礙程度越高，其居家護(hù)理服務(wù)需求越高，與董芳輝等[10-11]的研究結(jié)果相似，其原因可能是：隨著老年人對健康水平和生命質(zhì)量意識的提高，其希望出院后的康復(fù)護(hù)理得到專業(yè)護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)或上門服務(wù)，所以本研究患者獲取居家護(hù)理服務(wù)需求的意愿非常強(qiáng)烈。特別是安全護(hù)理需求意愿最高，這可能由于老年患者骨折多是意外跌倒損傷引起的，如何防止再次跌倒損傷是患者最優(yōu)先考慮的護(hù)理需求。因此，居家護(hù)理服務(wù)對本地區(qū)老年骨折患者康復(fù)需求顯得尤為重要。

3.2老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求的影響因素

近年來，隨著人口老年化的加速，老年骨折患者的居家護(hù)理服務(wù)需求已引起社會的關(guān)注。由于老年患者的各臟器機(jī)能處于衰退狀態(tài)，骨折后居家康復(fù)護(hù)理是一個漫長的過程，其影響因素眾多。本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，文化程度、婚姻狀況及家庭人均經(jīng)濟(jì)收入是老年骨折患者居家護(hù)理服務(wù)需求的重要影響因素（P<0.05），分析原因如下：①文化程度。本研究中，患者的文化程度與居家護(hù)理服務(wù)需求呈正相關(guān)關(guān)系，即文化程度越高的老年患者，其對居家護(hù)理服務(wù)的需求也越高，這與蔣薇[12]的研究結(jié)果相一致。其原因可能是：文化程度高的老年患者往往具有較好的學(xué)習(xí)能力，能夠通過多渠道對居家護(hù)理服務(wù)有較全面的認(rèn)識和理解。且健康意識較強(qiáng)，接受居家護(hù)理服務(wù)意愿比文化程度低患者高。因此，應(yīng)重視對老年骨折患者的宣教，以增強(qiáng)不同文化程度患者對居家護(hù)理服務(wù)的了解。②婚姻狀況。配偶是老年骨折患者的最重要陪護(hù)者。崔立敏等[13-14]認(rèn)為婚姻狀況是影響居家護(hù)理需求重要因素之一，喪偶者的生活質(zhì)量明顯低于有配偶者，導(dǎo)致其更多地使用護(hù)理服務(wù)。本研究中，有無配偶的老年骨折患者的居家護(hù)理服務(wù)需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有配偶的老年骨折患者在日常生活、康復(fù)治療等方面得到配偶的細(xì)心照料，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，故其居家護(hù)理服務(wù)需求總分相對較低。反之無配偶的居家護(hù)理服務(wù)需求總分相對較高，這可能由于無配偶患者的日常生活照顧主要來自子女、親屬或保姆等，因子女工作和時間精力有限，無法全心投入看護(hù)，影響患者自身康復(fù)進(jìn)程。同時親屬或保姆對患者照顧責(zé)任心也不一定強(qiáng)，導(dǎo)致患者需要護(hù)士提供更多居家護(hù)理服務(wù)。③家庭人均經(jīng)濟(jì)收入。目前，居家護(hù)理服務(wù)是一種有償醫(yī)療服務(wù)，患者需求在很大程度上受家庭經(jīng)濟(jì)狀況制約的[15-16]。本研究中，患者的家庭人均經(jīng)濟(jì)收入越高，生活質(zhì)量要求越高，居家護(hù)理服務(wù)越高，三者存在密切相關(guān)性。這是因為家庭人均經(jīng)濟(jì)收入高的患者希望通過購買醫(yī)療服務(wù)，獲得更全面的健康支持和更專業(yè)的生活照護(hù)，以利于自身早日康復(fù)。反之，低收入患者不愿意加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而減少對居家護(hù)理服務(wù)的需求。因此，家庭人均經(jīng)濟(jì)收入是居家護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵影響因素。

綜上所述，隨著人們健康理念的改變，居家護(hù)理服務(wù)已成為老年骨折患者重要的康復(fù)方式，能夠根據(jù)老年患者的需求制定和提供個性化的居家護(hù)理服務(wù)，更有利于早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，對完善我國老齡化社會發(fā)展需求的護(hù)理服務(wù)體系具有重要現(xiàn)實意義。

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（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：孟慶卿）