論中醫“治未病”與孕前保健

田夢菲，陳滌平

(南京中醫藥大學，南京 210023)

“大健康”時代人們對健康懷有更高的追求，已病治病已無法滿足人們對健康的要求，未病先防，積極主動維護身體健康，使得古老的“治未病”理念顯現出更加重要的時代意義。然而 “治未病”有著理論的超前性和實踐的滯后性，提及“治未病”的具體實踐往往讓人找不到落腳點，而孕前保健便是“治未病”很好的切入點之一[1]。

中醫對人體的健康狀態以及生命長短的認識，關注先天稟賦和后天調養兩方面。先天稟賦即個人在未出生時上代為其提供的物質基礎及上代健康狀態為其健康狀態奠定的基調，后天調養則與其生活環境、生活方式等有關。先天稟賦與父母的健康狀態有關，尤其與母親的身體素質有密切聯系，母親孕前及受孕時的身體狀況會影響到孩子未來的健康狀況。謹慎的“治未病”同樣應重視母代健康對子代健康的影響，將“治未病”覆蓋生命的全過程。

1 孕前保健與“治未病”古今概述

古老的中國是特別注重子嗣和傳承的國度，在婦產科領域產科的發展也遠早于婦科。在生產力低下的年代，人們對后代及其發展予以高度的關注。基于這種民族文化和心理，中醫學也在發展中積累了豐富的嗣育及優生思想，其理論與實踐于現代仍能發揮積極作用。中醫學十分重視子代與父母體質的關系，提出“人之始生……以母為基，以父為楯”(《靈樞·天年》)的觀點，更是提出“地則母之血也，種則父之精也”(《女科要旨·種子》)[2]，把生育喻為播種，母親喻為土壤，強調土壤是否肥沃關系到孩子成長的優劣。子代稟受父母之氣而生，“人之稟氣，或充實而堅強，或虛劣而軟弱。充實堅強其年壽；虛劣軟弱失棄其身”[3](《論衡·氣壽》)。先天稟賦關乎壽命短長，以至于古人選擇受孕時機也十分謹慎：“欲求子者，全在經靜三日以里交合……斯時，男女無暴怒，毋醉飽，毋炙辛熱，毋用他術贊益……交而必孕，孕而必育，育而為子，堅壯強壽”(《廣嗣要語·直指真元論》)[4]。這些理論或可取或謬誤，但可肯定的是在孕前通過調整飲食起居、精神情志，施以針灸、膏摩、湯藥等對男女身體進行綜合調理，使雙方精充血旺，讓身體在最佳狀態受孕，能使孩子秉承良好的先天條件，所謂“夫稟之氣渥則其體強，體強則壽命長”(《論衡·氣壽》)[3]。此類孕育及孕前調理的思想與方法散落在浩瀚的古籍文獻中，足見古人對生殖健康及人口素質的重視。

表1顯示，在現代，孕前保健(Preconception care)的概念首先由歐美等發達國家提出，且在部分國家已形成了系統的孕前保健服務模式。而我國對孕前保健的關注較為滯后，直到2007年國家衛生部頒布《孕前保健服務工作規范(試行)》[5]明確指出我國進行孕前保健，提高出生人口素質，減少出生缺陷和先天殘疾發生的宗旨，規定了孕前保健的服務內容為健康教育與咨詢、孕前風險評估、健康指導與干預3個方面。但總的來說，我國的孕前保健發展仍處于探索階段，人們對孕前保健的認知度較低，孕前保健服務的提供能力也明顯不足。近年來，國內外學者關于孕前影響因素及對策的研究呈上升趨勢。在此背景下，運用中醫“簡便效廉”的孕前保健方法，服務于廣大備孕女性，符合我國多人口、醫療支出大的國情。

表1 影響母代生育能力及子代健康的孕前主要因素及對策

2 孕前保健的“治未病”意義

“治未病”體現的是預防思想，孕前保健對子代而言預防的是“出生病”和“終生病。”研究發現，通過孕前保健可降低新生兒出現巨大兒、先天性心臟病、畸形等先天疾病和出生缺陷[6-8]，同樣能降低長大后糖尿病、高血壓等代謝疾病及哮喘等免疫相關疾病的易患性[9]。研究也發現，孕前保健甚至能提高子代的心理健康和認知水平，提升子代的學習能力，并使得子代有良好的身體素質去抵御人生中各種可能發生的疾病[10]。對于母代而言，預防的是“妊娠病”和“產后病”。研究發現，通過孕前保健在孕育前擁有良好身體素質的女性，在孕期的不良事件如妊娠糖尿病、高血壓、嘔吐、腰痛等發生率降低[11-13]。同時，接受孕前保健女性生產時的不良妊娠結局，如早產、滑胎等發生率均較未接受干預的女性低，且孕前保健的女性在產后患上產后疾病如產后抑郁的幾率較低，產后住院時間也較短[14-15]。不僅如此，孕前建立起的良好生活習慣，加上產后調理可為女性產后的整個生命過程打下良好的基礎，這便是孕前保健的“治未病”意義。

3 孕前保健的“治未病”實踐

孕前保健可建立為優生咨詢、孕前檢查、健康教育、孕前干預“四位一體”模式，首先為有生育需求的夫婦提供優生咨詢、孕前檢查，再根據結果決定是否需要進行醫療干預或其他干預，并對考慮生育夫婦進行健康教育。孕前女性可大體分為健康、亞健康(體質偏頗)和患有特定疾病的三類人群，在對這三類人群進行孕前保健時應分類管理，健康女性應以健康教育為主，指導其趨利避害，規避危險因素，如吸煙、飲酒、噪音、藥物，輔以增強體質的調理措施如食療及其他中醫保健方法；亞健康人群則通過中醫體質辨識，確定體質偏頗對體質進行調理，使身體恢復到平和狀態，氣充血旺再考慮懷孕；患有特定疾病的女性則應確認身體狀況是否能承受妊娠，并對疾病進行積極干預，待疾病治愈或病情控制后謹慎備孕，如肥胖女性應在孕前減重，合理飲食將BMI控制在正常范圍等。同時隨著時代發展，帶來了兩類生育問題的特殊人群，“不孕”和“高齡”也是尤其要注重孕前保健的人群，中醫在對這些人群的調理上同樣占有優勢。

孕前保健行之有效的“治未病”方法，一是中醫體檢、體質辨識。通過中醫“四診”結合體質辨識判斷女性孕前健康狀況、氣血盛衰及體質偏頗，辨證施治、辨證施養，提高女性孕前身體素質[16]；二是穴位按摩。通過一定時間的穴位按摩刺激，如對足三里、腎俞、血海、太沖等穴位進行干預，可改善孕前偏頗體質，提高受孕率，減少孕期并發癥等[17]；三是助孕方藥。針對不孕(或不易受孕)女性、高齡備孕女性、既往有不良孕產史，如習慣性流產的特殊備孕人群，在孕前施以針對性的方藥調理，如有研究發現孕前給予滋腎育胎丸可有效改善高齡備孕婦女性激素水平,提高婦女妊娠率和降低流產的發生[18]。除此之外，尚有大量中醫藥可用于孕前保健，這些方法既能幫助女性科學備孕，也能達到提高人口素質“治未病”的目的。再則開設中醫孕前保健門診，建立孕前保健數字化管理系統，都將是可行之法。

4 結語

“治未病”的核心內涵是“未病先防”，“未病”階段是很寬泛的時間概念，“治未病”理念的運用不應只是僅僅局限在對出生后個體疾病的預防，也理應重視出生前甚至考慮上代對下代的影響，這也符合中醫學理論關于先天與后天對人體共同作用的認識，“治未病”重在養護，既養先天也養后天，孕前保健是中醫“治未病”思想在先天方面的體現。

然而，“養后天”現在已經受到足夠的重視，“養先天”則稍有不足。無論在古代或現代，“養先天”都要求重視孕前的養生保健。在社會高度發展、健康要求高漲、生育壓力加劇的今天，孕前階段的健康調理十分必要，不僅影響到未來孩子的健康，也影響著母親孕前、孕期及生育后的健康狀況，運用中醫“治未病”思想對備孕女性進行疾病防護和健康調理，有利于提高子母兩代的健康水平和生命質量，中醫在孕前保健方面具有獨特優勢有待挖掘和發揮。