手足口病那些事

文/黃劍峰（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科 副主任醫(yī)師）

數(shù)年前，曾在急診接診一個(gè)患兒，家長說孩子“吐西瓜水”。我當(dāng)時(shí)還納悶，吐幾口西瓜水犯得著來看急診？然而看到患兒，原來得了手足口病，孩子吐的“西瓜水”是血性泡沫痰，而且呼吸困難。最終診斷為神經(jīng)源性肺水腫，這是手足口病最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，緊接著就是插管、上呼吸機(jī)、送ICU。

手足口病是 常見的丙類傳染病，99%的孩子是輕癥表現(xiàn)，以發(fā)熱為主，只有1%的患兒會(huì)出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。但是重癥患者病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，存在較大的救治難度和一定的病死率。特別是腸道病毒71型（EV-71）引起的手足口病，曾經(jīng)在不同地方肆虐，致使不少鮮活的小生命夭折。為了對(duì)付這種疾病、政府花了不少人力、物力、財(cái)力為基層添置呼吸機(jī)和搶救設(shè)備，在一定程度上提高了我國基層兒童重癥急救水平。

手足口病是由腸道病毒引起，以EV-71和Cox-A16為主，重癥患者多為EV-71引起。現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過手指采血檢查EV-71。一般來說，每到4～6月、9～11月是手足口病發(fā)病高峰期，兒科醫(yī)生們就會(huì)繃緊神經(jīng)。

手足口病的典型表現(xiàn)是在手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹。手足口病一般有3～7天的潛伏期，之后患兒可能出現(xiàn)高熱或低熱伴出疹，在口腔兩側(cè)出現(xiàn)黏膜皰疹，孩子感覺口腔疼痛，也不愿意吃飯，隨后在手、足、口還有臀部出現(xiàn)小的皮疹或皰疹，部分含有皰疹液。所以家長要仔細(xì)檢查孩子手、足、口、臀部是否有皮疹，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

家長還要早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病的蛛絲馬跡，尤其是3歲以下的患兒，如出現(xiàn)以下癥狀，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例。

1.持續(xù)高熱不退。

2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。

3.呼吸、心率增快。

4.出冷汗、末梢循環(huán)不良。

5.高血壓。

6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

7.高血糖。

其實(shí)，大部分家長關(guān)心的是如何預(yù)防手足口病。

一是要注意手的衛(wèi)生，勤洗手，防止病從口入。家長也不能疏忽，大人也會(huì)得手足口病。二是打噴嚏、咳嗽盡量掩住口鼻避免飛沫傳播。曾經(jīng)有段高發(fā)時(shí)期手足口病患兒太多，呼吸科病房被要求也收手足口患者，當(dāng)時(shí)我家小黃還不滿三歲，我每次下班回家前都認(rèn)真地沐浴、洗鼻子、更衣。三是要避免和得了手足口病的孩子接觸。我家小黃后來得手足口病就是在小區(qū)里被患有手足口病孩子傳染的。

手足口病高發(fā)人群是5歲以下的兒童，特別是6個(gè)月到5歲的兒童，因?yàn)?個(gè)月以下的嬰幼兒有母傳抗體，部分有自我保護(hù)能力。6～12個(gè)月月齡患手足口病，特別是由于EV-71引起的手足口病所導(dǎo)致的重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)比高年齡組要高，所以，EV-71疫苗優(yōu)先接種6～12個(gè)月齡的兒童，可以早期預(yù)防手足口病。