北京市西城區194名在園兒童視功能發育水平相關因素與中醫體質分析

北京市西城區婦幼保健院（100054）劉妤 安晶 崔潔 陳會巖

隨著社會經濟的發展，我國兒童近視、散光等屈光異常發生率呈逐年上升趨勢。屈光異常、眼位異常等視功能發育異常多發生于3～5歲，甚至更早，其預防與治療仍是醫學界一大難題[1]。發掘中醫治未病的潛力，從中醫體質分型角度對兒童全身情況進行調節來實現預防視功能發育異常具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2017年12月對北京市西城區某幼兒園在園兒童進行屈光檢查，共檢查194名兒童。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 將設計好的調查問卷通過微信推送給各位兒童家長，由兒童家長根據兒童平日情況進行如實填寫。問卷內容包括：年齡、性別、用眼習慣、飲食生活習慣等基本情況采集，以及中醫體質分類相關問題。

1.2.2 屈光檢查 采用美國偉倫公司Suresight視力篩選儀，檢測人員經專業培訓并取得操作合格證。按儀器使用要求，可信指數≥6時，讀取檢測結果；遇到可信指數為臨界值5或者≤4時，均應間隔5～10min后重新測試。屈光不正的判定依據Suresight視力篩選儀檢查結果建議進行。

1.2.3 中醫體質分型 通過文獻研究分析、知情人訪談法及課題小組討論后，制定了0～6歲健康兒童中醫體質的證型辨識指標等方面的問卷內容。本研究將兒童中醫體質分為六類：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、氣郁質。家長根據兒童近一年的實際表現回答問卷中每一個問題。每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。原始分：簡單求和法。原始分數＝各個條目分值相加。轉化分數：0～100分。轉化分數＝［（原始分－條目數）／（條目數×4）］×100。根據各體質類型原始分及轉化分，并判定體質類型。

1.2.4 方法 將所有觀察者的中醫體質分型、各環境因素、屈光度檢查等數據輸入計算機，建立Excel數據庫。采用SAS軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 研究對象的基本特征 共194名兒童納入研究，平均年齡為（4.13±0.87）歲，其中包括男童90名，女童104名。

2.2 兒童視功能發育水平與遺傳、環境因素，以及中醫體質的關系 對194名兒童遺傳、環境因素及飲食習慣進行比較分析，結果如附表1、附表2所示。在各個遺傳、環境因素中，兒童母親近視、看電視時眼睛距離電視屏幕距離＜1米、有躺著看書或玩手機/平板電腦的習慣、玩電子產品時眼睛喜歡湊近電子產品、沒有及時補充微量元素的兒童眼睛屈光異常發生率高。其中，兒童母親是否近視、玩電子產品時是否眼睛喜歡湊近電子產品兩個因素具有統計學意義。從飲食習慣來看，屈光度異常組喜好吃甜食的兒童所占比例更大。將屈光度正常、異常兩組兒童年齡進行方差齊性檢驗，結果P=0.1265，表明兩組兒童在年齡分布上沒有顯著性差異。將兩組兒童體質分型進行R×C卡方檢驗分析，結果如附表3所示，總體上中醫體質分型在屈光度正常、異常兩組兒童中有顯著性差異（X2=54.5021，P<0.0001），屈光異常兒童多以氣虛質、陰虛質為主，屈光正常兒童多以平和質為主。

3 討論

本文調查發現遺傳、環境因素對兒童屈光不正的發生有重要影響，不同中醫體質兒童屈光不正發生率不同，提示應關注兒童中醫體質的判定與培養，減少兒童弱視的發生。

3.1 遺傳、環境因素對兒童弱視發生的影響 兒童弱視發生受遺傳因素的影響，提示視力異常母親應加強對兒童眼發育狀況的關注。本研究發現看電視時眼睛距離電視屏幕距離近、躺著看書或玩手機/平板電腦、玩電子產品時眼睛喜歡湊近電子產品等不良用眼習慣會增加兒童屈光度異常的發生風險，家長、學校應注重兒童用眼衛生的宣傳教育，幫助兒童養成良好用眼習慣。近年來的研究資料顯示，弱視的發病可能與人體缺乏某些微量元素或比例失調有關[2]。陳詠沖等[3]對71例5～10歲的弱視兒童進行了血清微量元素含量的檢測。結果顯示，弱視兒童血清Zn含量明顯低下，而Pb、Ca、Mn含量明顯升高，與正常兒童比較差異有顯著性（P<0.01）。提示弱視兒童部分血清微量元素異常，對弱視成因有一定影響。本文研究也發現沒有及時補充微量元素的兒童發生屈光不正的危險性高，提示家長應定期檢測兒童血清微量元素，及時采取措施。

3.2 飲食習慣對兒童弱視發生的影響 中醫學與現代醫學均認為過度食用含糖高的食物會引起眼發育異常。兒童、青少年時期是生長發育的旺盛期，營養合理、五味調和、合理膳食才能較好地補益充養身體，保證兒童健康成長，在膳食品中五味宜調不宜偏。現代醫學認為：糖代謝過程中會產生酸，食糖過多，會使血中產生大量的酸，與機體內的鈣、磷相結合，在血液中還原，使血鈣、血磷下降，影響眼球壁的堅韌性，使眼軸伸長，助長近視的發生和發展[4]。本研究也顯示，屈光度異常組喜好吃甜食的兒童所占比例更大，應注重兒童健康飲食習慣的培養，避免過量攝入含糖高的食物。

3.3 中醫體質分型對兒童弱視發生的影響弱視的發生與先天不足、后天失養導致臟腑功能異常有關，與肝脾腎三臟的關系最為密切。先天稟賦不足、肝腎陰精虧損，則神光發越無力；后天喂養不當，日久脾胃虛弱，氣血生化乏源，則目失濡養，視物不明；先天腎之精氣不足，后天脾胃失于調養，先天、后天不能相濟為用，則會共同導致弱視的發生與發展。無論是先天不足、后天失養還是臟腑功能異常，這三個因素均是影響體質因素的重要內容。因此，體質因素是弱視發病的根本原因[5]。兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑的形和氣較成人相對不足，尤以肺、脾、腎三臟最為明顯，故易出現氣血未充、脾胃薄弱，清代馮兆張《錦囊秘錄》認為兒科“純陽”,即指小兒腎氣不足,天癸未至,肝腎同源、氣血同源，肝腎不足亦易出現氣血虧虛[6]。不能上濡以目，目失所養，陰精不能收斂出現短視，因此，在兒童偏頗體質中易出現陰虛質以及氣虛質。

本研究也發現，屈光不正兒童的主要體質是陰虛質、氣虛質。對于陰虛質、氣虛質兒童可以予中藥益陰、補氣從而實現調節臟腑功能的作用，要幫助其養成良好飲食起居等生活習慣，防止過度勞累耗損機體之氣從而致氣虛，同時適量參加體育鍛煉，以免導致氣機不暢、脾運失調、全身虛弱、氣血不足[7]。在飲食方面氣虛質者多食黃豆、白扁豆、雞肉等益氣健脾作用的食物，少食空心菜、生蘿卜等，平時要注意保暖。陰虛質者宜多用瘦豬肉、鴨肉、綠豆、冬瓜等甘涼滋潤之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子、火鍋等性溫燥烈之品，同時避免熬夜、劇烈運動，及時補水[4]。

附表1 194名兒童遺傳、環境因素的分布情況

附表2 194名兒童飲食習慣的分布情況

附表3 194名兒童中醫體質學分型的分布情況