瘢痕子宮陰道分娩中自制穿刺針高位人工破膜的作用

河南省確山縣人民醫院（463200）宋克敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月～2017年6月在我院待產的100例瘢痕子宮陰道分娩產婦，年齡21～40歲，平均年齡（29.35±3.00）歲，孕周38～41.5周，平均孕周（39.65±0.51）周；距離上次子宮手術時間22～56個月，平均（32.25±3.21）月，按照產婦意愿將其分為觀察組與參考組各為50例，兩組產婦一般資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 參考組采用常規低位破膜法：取截石體位，外陰常規消毒，充分評估宮頸成熟度、胎兒情況等；宮縮期間采用破膜器刺破羊膜囊下段，綜合評估羊水流出狀況；若羊水流出量較小則上推胎頭，以方便羊水充分流出，之后對母嬰情況進行密切監測。觀察組采用自制穿刺針高位人工破膜：硬膜外麻醉穿刺針距離針頭1cm部位彎成90°，利用穿刺針頭對周圍組織、胎先露形成鈍性保護；觀察宮口開至3cm且觀察無臍帶脫垂現象后，食指、中指持穿刺針沿左側宮頸內口盡量上滑，在可觸及胎膜最高處直角穿刺2～3點，觀察有羊水流出后，手術保護撤出穿刺針，觀察羊水狀況，操作均在無菌環境下進行；孕婦臥床休息并對胎心嚴密觀察。

1.3 觀察指標 觀察兩組第一產程、胎膜至宮口全開時間以及生產時間；對比兩組活躍期（加速期、最大加速期以及減速期）宮縮強度；記錄兩組陰道試產成功率、母嬰并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組第一產程、破膜至宮口全開時間及生產時間比較 觀察組第一產程、破膜至宮口全開時間以及生產時間均明顯短于參考組（P<0.05），具體見附表1。

2.2 兩組宮縮活躍期宮縮強度比較 觀察組宮縮加速期、最大加速期以及減速期宮縮強度均明顯大于參考組（P<0.05），具體見附表2。

2.3 兩組試產成功率、母嬰結局比較 觀察組44例產婦試產成功，轉剖宮產6例，陰道試產成功率為88%，參考組32例產婦試產成功，轉剖宮產率18例，陰道試產成功率為64%，P<0.05；觀察組出現1例產后出血，產婦產后并發癥發生率為2%，參考組出現3例產后出血、4例產后感染、1例子宮不完全破裂，產婦產后并發癥發生率為16%，比較有統計學意義（P<0.05）；兩組均未見胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、臍帶脫垂等并發癥，比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床關于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇一直存在爭議，部分醫生為了降低再次妊娠風險，避免醫療糾紛，主張二次剖宮產，然而由于瘢痕子宮粘連盆腔導致手術難度增加[1]；同時越來越多的瘢痕子宮產婦希望嘗試陰道分娩，以降低再次剖宮產的傷害。唐雨帆通過比較100例瘢痕子宮與100例非瘢痕子宮產婦陰道分娩結局，發現瘢痕子宮產婦為安全可行的，臨床醫生只要掌握產婦禁忌癥，全面監控生產過程，則能夠保證母嬰安全[2]。以往臨床認為高位人工破膜可能引起胎盤損傷、子宮穿孔等，因此多主張采用低位破膜法。本次研究中，觀察組采用我院自制穿刺針進行高位人工破膜，結果顯示觀察組第一產程時間、破膜至宮口全開時間以及生產時間等均短于參考組（P<0.05），同時觀察組活躍期宮縮強度明顯大于參考組（P<0.05），表明高位人工破膜與低位人工破膜比較，能夠增加宮縮強度，促進宮頸擴張速度。且觀察組陰道試產成功率明顯高于參考組（P<0.05），產婦產后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05），表明自制穿刺針高位人工破膜能夠提高陰道試產率，同時對母嬰安全性高。

附表1 兩組第一產程、破膜至宮口全開時間及生產時間比較（h）

附表2 兩組宮縮活躍期宮縮強度比較（kPa）

總之，瘢痕子宮陰道分娩中采用自制穿刺針高位人工破膜能夠促進產程，加快宮縮，可提高陰道分娩率，同時能夠改善母嬰結局，可在臨床推廣使用。