預防血液透析導管相關性血流感染中護理風險管理的運用研究

河南省新鄉市第一人民醫院（453000）呂曉琳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年1月在我院血液凈化中心進行深靜脈留置導管作為血管通路的血液透析患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組男25例，女21例；年齡43～75歲。對照組男26例，女20例；年齡42～74歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法 ①建立風險管理小組，設立每月考核制度，以此來提高成員的專業水平及重視程度，并培養其風險意識。②討論分析感染原因，以便對癥下藥。原因有以下幾點：監督機構缺乏責任感，監督力度不夠；護理人員專業知識及風險意識薄弱，實際操作不熟練，對工作的重視程度不夠高；血液透析相關制度不夠完善，未能貫徹無菌操作等。③由風險管理小組進行開會討論，對提出的原因一一剖析，并制定出相應的整改措施，從流程制度、專業培訓、重點注意及加強督導等方面提出具有針對性的實施步驟。④對護理人員進行系統的培訓，包括：專業知識、技能操作、風險意識、個人素質等。專業知識包括血液透析相關護理內容；技能操作包括護理過程中如何保持無菌操作，異常情況的及時處理方法等；風險意識要求護理人員必須高度重視患者的護理工作等。個人素質要求護理人員必須肩負高度責任感。⑤嚴格貫徹無菌操作，重視環境衛生與個人衛生，聯合其他科室人員做好消毒工作，保證護理環境的無菌性，為患者提供安全可靠的治療環境，讓患者進行穿刺導管時具有絕對的無菌條件，并盡量縮短侵入性治療的操作時間。⑥做好各個環節的監督工作，成立專門的督查小組，保證公平、公正的原則，對護理操作、環境衛生、無菌處理進行嚴格的督導，定時進行巡查，對發現的問題及時做出相應處理，將責任劃分到個人身上，加強對薄弱環節的督導工作，針對性提出改進措施。

附表 對比兩組患者導管相關性血流感染率(n,%)

1.3 觀察指標 統計兩組護理期間導管相關性血流感染發生情況，導管相關性血流感染診斷標準[1]：①患者接受血液透析期間，導管出口部位出現紅、腫、疼痛、發熱、滲出或有膿性分泌物；②接受外周血培養、導管血培養，結果均顯示為陽性，且菌種相同；③患者出現發熱、寒戰，拔除導管后上述癥狀消失。上述三點內容符合其中一點即可確診。

1.4 統計學分析 數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組導管相關性血流感染率為2.17%，明顯低于對照組的13.04%，兩組數據對比差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

血液透析導管相關性血流感染的發生會延遲患者治療時間及住院時間，增加病死幾率及經濟成本等，如何降低導管相關性血流感染的發生率是本次研究的重點。

護理風險管理在血液凈化中心實施，是一種具有針對性的、預見性的護理管理模式，主要對接受血液透析治療患者的危險因素進行分析，總結導管相關性血流感染發生的危險因素并制定的一種護理模式[2]。給予血液透析患者實施風險管理，明顯提高了護理人員工作責任心及風險意識，提高護理操作水平及綜合素質。在護理工作中，護理人員通過熟知導管相關性血流感染發生原因，嚴格按照相關操作標準開展工作，不斷發現護理問題并提出改進措施，從而使其抗感染意識得到提升，操作行為不斷規范，大大減少了護理缺陷事件發生，為患者的生命安全提供了重要保障。本次研究中，觀察組導管相關性血流感染率為2.17%，明顯低于對照組的13.04%，數據對比具有明顯差異性（P＜0.05）。觀察組患者血液透析期間通過實施護理風險管理，護理人員為患者提供系統的、全面的、連續的且有針對性的護理服務，通過對護理技術操作進行程序化和操作標準化，增加風險意識，大大降低了導管相關性血流感染的風險，從而提升了臨床護理管理治療的水平。

綜上所述，預防血液透析導管相關性血流感染中護理風險管理的應用價值顯著，有利于提升醫院整體護理管理水平，可進一步推廣。