宗教慈善組織介入臨終關懷研究

杜陽

【摘 要】 本文介紹了研究背景和理論基礎。分析了我國現階段的臨終關懷現狀及宗教慈善介入臨終關懷的可行性，提出了促進宗教慈善介入臨終關懷的途徑和措施。要推進立法保障；加強專業的醫療機構和宗教團體合作；提升宗教慈善公益組織的透明度；以多元主體共同促進臨終關懷的發展；切實改變觀念，加強專業化教育。

【關鍵詞】 宗教慈善；臨終關懷；必要性；措施

一、研究背景

烏爾里?！へ惪苏J為現代社會本質上是風險社會，[1]死亡風險的增加使得臨終關懷事業的發展迫在眉睫。臨終關懷是一種通過運用早期確認、準確評估、完善治療身體病痛及心理和精神疾患，干預并緩解患者痛苦，提高患者及其家屬生活質量的醫護方法。[2]我國的臨終關懷服務處于嚴重的供需不平衡狀態中，初步估計，每年大約有750萬的臨終者需要得到專業化的臨終關懷服務。[3]但是，數據表明我國的臨終關懷機構僅有200家左右，完全不能滿足我國民眾日益增長的臨終關懷需求。同時隨著我國的人口老齡化不斷的加劇，專家預測到 2050 年，我國 60 歲以上的老年人口將達到 4.3 億左右，占到總人口的四分之一以上。[4]在我國癌癥已經成為疾病死亡之首，同時伴隨著我國癌癥發病的趨勢及死亡率的增高，使得我國民眾對于臨終關懷服務的需求急劇增長。宗教慈善介入臨終關懷的發展是有一定社會意義的。將宗教慈善與臨終關懷相結合，我們可以發現宗教慈善擁有極高的實踐基礎，擁有一定的專業化與社會化經驗，臨終關懷也同時擁有一定的社會價值，將兩者結合在一起可以更好的發揮兩者各自的優點，促進我國臨終關懷事業的發展。

二、理論基礎

本文的理論支撐之一就是社會資本理論，主要是指宗教團體可以利用自身的優勢和其他的社會組織、政府機構合作，發揮各自的優勢，達到資源效用最大化。弗朗西斯·福山將社會資本定義為社會力凝聚的方式。他認為在社會資本中處于核心地位的信任，起源于宗教、傳統倫理等現象。福山高度評價了社會資本在經濟領域的積極作用，“如果缺乏起碼的非正式的信任感，現代經濟生活是很難設想的。我們往往認為最低限度的信任和誠實是理所當然的，它們已滲透進日常的經濟生活中，而且對經濟生活的順利運轉起著至關重要的作用?！盵5]宗教團體的慈善活動相比其他慈善團體來說，群眾的接受度較高、信任度也較高。在宗教慈善有系統、有組織、多元化的發展格局逐漸形成之時，利用社會信任積聚社會資本這一當代宗教慈善的重要功能也逐漸顯現出來。羅伯特·普特南把信任問題上升到社會資本理論的角度進行探討。他將社會資本界定為“社會組織的特征，例如信任規范和網絡，它們能夠通過推動協調的行動來提高社會的效率?！盵6]因此，中國的社會資本建構將從以下兩方面入手：一是要對現有的社會資本存量進行改造，發掘傳統社會資本的積極效用；二是要利用制度創新增加現代意義的社會資本的規模。[7]

本文的另一個理論依據就是生命倫理學，主要是探討生命的價值所在，對于臨終患者來說臨終關懷的服務人員如何做才可以讓他們在最后的時間里提高生命的質量，當病人已經病入膏肓，傳統的醫學治療已經失去原有的意義甚至會加重病人及其家屬的壓力時，臨終關懷服務就十分有必要結合一部分醫學、心理學的知識為患者緩解焦慮和疼痛。同時生命倫理學還對我國傳統的死亡觀等提出質疑，在中國的傳統觀念中沒有對死亡有明確的定義。但是我們應當清楚每個人的權利應當是包括生命權和死亡權的，也就是說每個人都有權利選擇自己如何到達生命的終點。當然需要強調的是前面提到的死亡權中不包括以自殺終結自己生命的方式。在生命倫理學中關注的主體始終是臨終患者個人。

三、我國現階段的臨終關懷現狀

1、臨終關懷的現狀

我國臨終關懷的研究起步較晚，1988年上海南匯老年護理院成立，以晚期病人為主要服務對象，它因此被認為國內第一家“機構型”臨終關懷服務機構，但是其職責仍舊是養老和臨終關懷的統一。少數學者認為，該護理院以晚期病人為主要服務對象，所以他被認為是國內第一家臨終關懷服務機構。中國國家統計局數據顯示，中國每年有約700萬人走向生命終點，但社會上提供的臨終關懷服務卻只能滿足約15%的需求。我國目前的臨終關懷組織所提供的服務遠不能滿足我國民眾日益增長的需求。根據《經濟學人》信息部的2015年“死亡素質指數”，中國在80個國家當中排名倒數第十。

截止2016年末，我國的一線城市相繼成立臨終關懷醫院或護理院。其中，從2012年起上海就在所轄的縣區內，分別選擇一所社區衛生服務中心設立臨終關懷病區，并把臨終關懷納入了醫保報銷范圍。不過即使有了硬件設施和政策支持，當前最重要還是要改變人們對死亡和臨終護理的觀念。中國傳統的死亡文化認為子女必須救治父母否則就是不孝。同時從事臨終關懷的專業人員數量較少，臨終關懷尚未納入醫保范圍中，對于一般家庭來說花費較高。陜西地區處于內陸，相對思想比較保守。因此臨終關懷事業發展相對緩慢，水平相對較低，僅 5.11% 的重癥患者在醫療或專業機構接受臨終關懷服務。目前，省內僅有一家免費臨終關懷專業機構，對于全省每年新增5萬余名無法治愈的重癥患者，無疑是杯水車薪。[8]

2、宗教慈善介入臨終關懷的現狀

目前，我國的宗教慈善很少介入到臨終關懷中，大部分的宗教團體都選擇將主要精力投入到救災、助學等方面。同時現有的宗教慈善介入臨終關懷主要是運用宗教的智慧對臨終關懷者進行寬慰和開導，并沒有過多的人力、資金等方面的介入?，F僅有的將宗教團體與臨終關懷結合的醫院是西安興善醫院。但是我國每年對于臨終關懷服務的需求人數卻在不斷地增長，臨終關懷的發展需要宗教慈善的促進。

香港地區更多將臨終關懷稱為“善終服務”。“安寧照護”等醫院服務體系中有三個服務宗旨：一是幫助病人在生命的最后階段生活的安詳；二是使病人平靜地走完人生最后的旅途；三是為家屬提供心理、社會援助?；浇搪摵厢t院是香港九龍的一所綜合性醫院，這所醫院是由雅麗氏何妙齡那打素醫院和香港基督教會攜手創辦的基督教聯合醫院，既服務九龍東區的民眾健康也兼任香港中文大學的那打素護理學院的教學醫院，在醫院中宗教色彩濃厚，設有“牧師部”負責患者死亡之時的靈魂引導，“懷安科”是為死者送祝祈福，使用宗教語言是一種服務特色的張揚，是醫方本質意愿的表達和對求醫者的承諾。為了傳承基督教愛人理念和何啟的慈善情懷。[9]

四、宗教慈善介入臨終關懷的可行性分析

1、存在的問題

（1）受傳統觀念的錯誤影響。中國人傳統的死亡觀是不擇手段地延長生命的長度。在醫院里也可以經常聽到：“大夫，無論花多少錢，都一定要治好他。” 這種片面的看法其實是受傳統觀念影響，認為只要人活著就行。但通常這種情況下，患者只能長期待在ICU病房里，生命質量十分低下。患者整天只能與冷冰冰的醫療器材相處。這種生存方式對于患者本人的生存意愿也是一種摧殘。更糟糕的是很多患者在進入ICU病房以后直到徹底腦死亡之后才可以離開醫院。對于患者來說，人生最后的一段路程走的十分痛苦。更何況大多數的臨終患者的醫療費十分昂貴，一般家庭無力承擔，但家屬通常會選擇繼續在醫院里面浪費金錢和生命。

“孝道”觀念一直在中華民族傳統文化中占據極其重要的位置。“百行孝為先”，孝是衡量人們行為最高準則。[10]尤其在中國孝道對于人們的道德約束十分強，很多兒女在面對父母患有不治之癥且完全沒有治愈的可能性時，仍然選擇讓他們接受治療。究其原因還是因為“孝道”觀念對人們的約束。兒女不愿意在父母去世以后被周圍人指責不孝。哪怕昂貴的醫藥費會壓垮整個家庭也在所不惜，這種行為其實已經可以稱為“愚孝”了。

（2）選擇主體錯誤。對于臨終患者一般情況下是讓家人代替他們做出自己的選擇，對于臨終患者我們往往會采取隱瞞的方式，美名其曰是為了他們好。但其實這種做法從一開始就選擇了錯誤的主體，每個人都有權利做出自己的選擇。生命倫理學提倡在面對臨終患者時考慮患者自身的性格等方面選擇是否讓患者本身了解自身的病情，以及選擇何種方式治療病癥。

臨終關懷的困境，主要體現在實踐領域，從上個世紀八十年代現代意義的臨終關懷在大陸開始進入學界研究的視野，并逐漸得到社會慈善力量的資助發展到實踐操作層面，一些醫院開始設立臨終關懷服務科室，成立臨終關懷研究機構。但時至今天，三十年過去了，我國一線城市的臨終關懷機構數量仍是非常少的，甚至國內其他一些地方的臨終關懷事業尚未起步，或者說剛剛起步。仔細觀察國外的臨終關懷的發展進程，我們可以發現在國外，義工會承擔很多工作，而我國民眾對于做志愿者的熱情并不高。

當前我國的醫療機構中專門提供臨終關懷服務的醫療機構數量十分少且大多數都是在大城市中，中小型城市之中專門從事臨終關懷服務的機構基本上可以說是沒有的。更為重要的是在我國目前提供臨終關懷服務的醫療機構中大部分的服務水平十分低，簡單的緩解患者的痛苦。但是國際上的臨終關懷服務者是應當具備心理學、醫學、護理學等多門學科的知識，以方便更好的照顧臨終患者，為他們提供更為優質的服務水平。但是就目前市面上臨終關懷機構提供的服務來看，臨終關懷服務遠沒有達到國際上所要求的水平。我國的醫學人才培養方面也缺乏對于臨終關懷醫生護士的關注。

一般來說，需要臨終服務的患者大多數都是癌癥等，往往患者治療這類疾病需要的花銷十分龐大，對于一般的家庭來說難以承受。但是后續的治療對于已經晚期的患者來說完全起不到任何作用。臨終關懷患者在患病初期的治療費用是十分昂貴的，經常會有家庭因為某個家庭成員患有大病壓垮整個家庭。以至于患者的家屬在患者去世后需要一個十分漫長的時間才能從患者離世的陰霾中走出。

2、宗教慈善介入臨終關懷的必要性和意義

北京松堂關懷醫院創立于1987年，是國內第一家臨終關懷醫院。集醫院、福利院、敬老院職能為一體，松堂醫院的宗旨是“讓愛從心開始”。通過對松堂醫院一萬多個病例的研究，院長提出了“社會沃母”理論，認為人的臨終期為288天，這與一個新生命的孕育時間驚人巧合。這一理論得到了聯合國科教文衛組織的認可。醫院創辦了近30年，共送走了3萬多位老人?，F在，這里平均月收費4000-5000元。我們可以發揮宗教慈善的優勢，同政府、其他民間組織一同合作成立非政府組織。對于已經走到生命終點的病人進行臨終關懷，按照他們的意愿選擇是否在醫院中接受臨終關懷照顧。由宗教團體為主的非政府組織派出自己的工作人員通過實地勘察、走訪等方式確認患者的確家境貧寒，需要財力援助。為家境貧寒的臨終患者提供資金方面的援助，讓他們自己選擇在哪里度過自己的最后時間，如果患者選擇在家中度過自己的最后時光，則應當由醫生、護士、心理醫生、宗教成員一起組成團隊定期前往患者家中幫助患者緩解心理和生理上的痛苦。 也可以由非政府組織來召集志愿者前往臨終關懷醫院，和老人們一起“活好每一天”。

西安興善醫院是國內首家“佛”、“醫”結合的醫院，興善醫院是現在國內唯一一家明確提出臨終關懷主題的公益性質醫院，大興善寺的正門口正在修繕的興善醫院是由大興善寺和西安交通大學醫學院第一附屬醫院一同合作成立的。將佛醫與西醫相結合，建立佛、醫結合并重，康復醫學為主，人文臨終關懷的醫療服務新模式。共設有床位200張左右，以慢性病為主，現在已經試營業且由寺院獨立出資建設。寺院的資金大多來自于信教的群眾捐贈。醫院負責救治身體上的痛苦。寺廟則是用佛法上的智慧去治療心靈上的疼痛。臨終關懷開導不僅面向于所有興善醫院中的患者，也面向于其他醫院的患者。

五、促進宗教慈善介入臨終關懷的途徑和措施

1、立法保障——臨終關懷實踐出路的根本保障

無論是宗教慈善事業還是臨終關懷事業的發展都離不開法律法規的支持。在我國臨終關懷事業想要走遠，勢必是要在一定的政策法規的支持之下發展，屆時，臨終關懷對于民眾來說將不再是一個十分敏感的詞匯。只有當人們認識臨終關懷的的卻卻可以真正的幫助臨終患者緩解生理和心理上的疼痛時，患者及其家屬才會愿意接受臨終關懷服務。

2、加強專業的醫療機構和宗教團體合作

因為臨終關懷事業本來應當是被包含在社會保障制度之中的，但由于我國的特殊國情導致我國的臨終關懷事業仍未建立起來。同時專業的醫療機構營業的最終目的還是盈利，但是臨終關懷事業更多是社會公益方便，醫療機構是很難憑借臨終關懷服務來獲取盈利，因而導致了我國臨終關懷服務機構的數量十分稀少。因此宗教團體可以利用自身的信任度高，有一定的實踐經驗等特質和專業的醫療機構合作，努力為患者提供更加優質的服務。無論從哪一個方面來看宗教團體的工作人員都不會比醫療機構里的專業工作人員更加專業，因此在后續的工作進行中就需要各取所長，由宗教團體提供資金支持等方面，由更為專業的醫療機構依靠專業的設備和專業的工作人員來提供更為專業的臨終關懷服務。

3、提升宗教慈善公益組織的透明度

因為宗教慈善公益組織處于競爭性的慈善市場中，所以宗教慈善公益組織必須提高服務績效和強化管理以及透明度，以此通過獲得社會的認可，維持自身生存。宗教慈善組織也和其他組織生存一樣，最重要的就是社會公眾的信任。因此宗教團體要做到公開透明，讓社會公眾清晰地看到自己捐款的流向。宗教團體可以采取互聯網等更加便捷的方式公開自己的錢款使用情況。毫無疑問，臨終關懷事業的發展是十分需要大量的資金支持的，因此對于財務方面的管理對于臨終關懷的發展也是極為重要的。

4、以多元主體共同促進臨終關懷的發展

西方社會學家將各種機構分為第一、二、三部門。政府組織（ 公共） 屬于第一部門，公司企業（ 私有） 屬于第二部門，而非政府、非盈利機構，包括大量的慈善團體，是由公私第一、二部門投資建立，為社會服務的，屬于第三部門?！暗谌块T”的概念在慈善事業發達的地區已經流行開來，成為社會服務事業的代名詞。[11]多元主體促進臨終關懷的發展是指以宗教團體為主、政府和其他民間組織一同配合宗教慈善共同促進我國臨終關懷事業的發展。宗教團體和其他民間組織合作可以揚長避短發揮更大功效。公益組織作為非政府機構，在得到政府支持后利用稅收豁免、財政津貼等政策優惠，積極扶持宗教慈善公益組織的發展，引導其依循政府所制訂的發展藍圖運轉，二者形成了所謂的“伙伴關系”，宗教慈善公益組織也因此獲得很大的發展空間。另一方面，可以在政府現有的規管架構下，依法對宗教慈善組織的成立、籌款活動、內部財務活動等關節點進行有效監管，致力于對其加強問責性和透明度，確保納稅人和捐款者的權益，實現健康有序的發展。[12]

5、改變觀念，加強專業化教育

對于臨終病人我們應當適當的改變原有的觀念，傳統的生死觀和傳統的 “孝道”觀已經不再適應當前這個社會的發展。應當選擇對臨終病人自身來講最好的一種方式，而不再是被原有的傳統觀念綁架。可以在民眾的日常生活中宣傳正確的死亡觀念，使大家樹立起正確的死亡觀念，生命最后的質量遠比長度要重要的多。同時現有情況下發展臨終關懷事業最重要的就是培養更多的專業化人才，要知道一個十分稱職的臨終關懷人員是需要同時具備心理學、醫學等多方面的專業知識，因此要想臨終關懷事業未來有足夠的發展空間，十分需要在大中專院校中開設相應的專業來為臨終關懷事業培養足夠多的專業化人才。

【參考文獻】

[1] Ulrich Beck， Risk： Towards a New Modernity，London： Sage，1992.

[2][8] 辛愛利，閻向東，王彩燕.235例患者臨終關懷現狀調查及其影響因素分析 [J].中國醫學倫理學，2015.2.28.1.

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[4] 余悅，周綠林.關于我國臨終關懷發展策略的思考[J].醫學與哲學，2006.27（1）65.

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[10] 馮玉軍，薛敏慧.中國宗教慈善法制建設研究[J]. 武漢大學學報（ 哲學社會科學版），2014（6）.

[11] 裴麗昆，劉朝杰，LeggeD.全民醫療保障制度的挑戰：澳大利亞衛生體制的啟示[m].北京：人民衛生出版社，2009.145.

[12] 戈麗娜.外國長期護理保險簡介[EB/OL].（2009-07-29）[2013-02-20].http：//www.cncaprc.gov.cn/guoling/1047.jhtml.

【作者簡介】

杜 陽（1996.9—），陜西咸陽人，西北大學本科生.