納洛酮治療肝性腦病臨床治療效果分析

馬師琦

【摘 要】目的：分析納洛酮在肝性腦病中的臨床療效。方法：選取2015年1月-2017年12月100例醫院收治肝性腦病患者，根據用藥方案的不同分為觀察組組與對照組。對照組采用單藥門冬氨酸鳥氨酸治療，觀察組則在對照組的基礎上加入納洛酮。觀察兩組患者的臨床療效，同時比較兩組患者治療前后血氨水平，最后記錄兩組患者不良反應發生情況。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），但觀察組血氨降低幅度明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論：納洛酮在肝性腦病中具有較好的臨床療效，能夠顯著降低患者血氨水平，且有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】納洛酮；肝性腦病；臨床療效

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-087-01

肝性腦病主要是由于嚴重肝病引起的中樞神經系統功能失控引起的綜合征，其發病機制復雜，主要癥狀為可逆性意識障礙[1]。過去臨床多應用門冬氨酸鳥氨酸治療，但效果不夠理想。納洛酮是新一代阿片受體拮抗劑，具有保護中樞神經系統功能的作用，過去主要應用于酒精中毒、小兒腦部、肺性腦病的治療中，在肝性腦病中的研究較少。因此，文章主要針對納洛酮在肝性腦病中的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月-2017年12月100例醫院收治肝性腦病患者，根據用藥方案的不同分為觀察組組與對照組。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；年齡為23～61歲，平均為（42.3±4.6）歲。對照組50例患者中有男性25例、女性25例；年齡為22～62歲，平均為（44.6±5.2）歲。本次研究觀察入選標準：①符合《內科學》中關于肝性腦病的診斷標準；②家屬對本次研究知情并能夠配合隨訪調查。排除標準：腦出血、消化功能障礙、高血壓以及妊娠期的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予限制蛋白攝入、預防消化道出血、抗生素治療等常規措施。

對照組采用單藥門冬氨酸鳥氨酸治療，具體用藥措施為：靜脈滴注20g門冬氨酸鳥氨酸，1天1次。

觀察組則在對照組的基礎上加入納洛酮，門冬氨酸鳥氨酸的用藥方法同對照組，同時給予0.8mg鹽酸納洛酮注射液靜脈滴注，每6h用藥1次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效，同時比較兩組患者治療前后血氨水平，最后記錄兩組患者不良反應發生情況。本次研究臨床療效參照相關文獻[2]制定：顯效：患者恢復意識且癥狀消失；有效：患者的癥狀得到明顯改善但未完全恢復意識；無效：癥狀與意識均無明顯變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組臨床療效顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血氨水平變化 兩組患者治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），但觀察組血氨降低幅度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生率 兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

3 討論

目前臨床對于肝性腦病的發病機制仍未完全清楚，目前主要認為肝細胞功能衰竭以及門靜脈分流是該病發作的生理基礎。有許多學者認為氨中毒是引發肝性腦病的重要機制，且有大量研究發現肝性腦病患者的血氨水平要高于其他腦部患者（P<0.05）。血氨水平的提高可能導致腦細胞線粒體受損，進而影響了腦細胞的能量代謝，使得血腦屏障受損，致使患者出現腦水腫；而腦內部分神經遞質的表達水平異常變化，從而對中樞神經系統造成了較大的影響[3]。本次研究觀察中，兩組患者治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），但觀察組血氨降低幅度明顯高于對照組（P<0.05），這說明納洛酮與門冬氨酸鳥氨酸聯合應用有助于提高血氨的下降幅度，從而減輕血氨升高對中樞神經系統的影響。

肝病患者由于免疫能力下降，導致內毒素水平升高，促使機體產生β內啡肽，而該物質能夠抑制中樞神經系統，從而加重肝性腦病患者的臨床癥狀。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，能夠快速通過血腦屏障，阻斷中樞抑制性神經遞質對大腦皮質的抑制，同時能夠改善腦血流量，加速腦細胞代謝。本次研究觀察中，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義，這說明納洛酮在肝性腦病中具有較好的臨床療效，能夠顯著降低患者血氨水平，且有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 郭芳，譚詩云，吳鵬波等.門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病臨床療效的Meta分析[J].醫學綜述，2016，22（6）：1165-1170.

[2] 劉華.醒腦靜聯合納洛酮對肝性腦病患者認知功能及肝功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（9）：982-983.

[3] 陳桂敏，張然.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮對肝性腦病患者血氨及神志的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（18）：120-121.