甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盤前置狀態引產的治療

江建春 譚美秀

【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盤前置狀態引產中的治療效果。方法：選擇2016年1月—2017年12月在我院胎盤前置狀態引產的48例為研究對象，研究對象按胎盤前置狀態三種類型劃分為觀察組和對照組各24例，且兩組中同一類型為相同的人數，余采用數字表隨機抽取法，觀察組先用甲氨蝶呤配伍米非司酮治療后再用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射引產，對照組只用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔內注射行引產。結果：觀察組產后2h出血量平均值分別為（620±89）ml、（430±92）ml、（330±86）ml，對照組產后2h出血量平均值分別為（980±92）ml、（880±103）ml、（760±114）ml，觀察組與對照組對比發現，對比有統計學意義（P﹤0.05）。觀察組與對照組從臨產到分娩的時間分別為（223.8±32.4）min、（524.4±102.6）min，對比發現，觀察組時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組卡前列素氨丁三醇使用率12.5%，顯著低于對照組的58.3%（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤配伍米非司酮用于胎盤前置狀態引產能顯著減少產后出血量，縮短從臨產到分娩的時間，具有顯著的應用價值。

【關鍵詞】胎盤前置狀態；引產；甲氨蝶呤；米非司酮

【中圖分類號】R691.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-017-01

胎盤前置狀態是指中期妊娠即妊娠13～27周胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，對于胎盤前置狀態中期妊娠如何進行引產，在婦產科臨床工作中是一個非常棘手的問題[1]。本院自2014年1月至2016年12月對24例胎盤前置狀態患者選用了甲氨蝶呤配伍米非司酮治療后再用利凡諾注射液羊膜腔內注射引產，均經陰道分娩，無一例行剖宮取胎術，顯著減少產后出血量，縮短從臨產到分娩的時間，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年1月至2017年12月因有醫學指征或社會因素等胎盤前置狀態患者在我院行引產的48例為研究對象，48例術前均行B超檢查，診斷標準按前置胎盤診斷標準[2]：（1）完全性前置胎盤（又稱中央性前置胎盤）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內口。（2）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。（3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口。兩組分別為24例，中央型均為3例，部分型均為6例，邊緣型均為15例。余采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各24例劃分，其中觀察組24例對象中，年齡18～41歲，平均年齡（29.5）歲；其中初產婦11例，經產婦13例，無陰道流血史15例，反復無痛性陰道流血2例，不規則陰道少許流血7例，最高孕次為7次。對照組24例對象中，年齡18～38歲，平均年齡（28）歲；其中初產婦14例，經產婦10例，無陰道流血史12例，反復無痛性陰道流血1例，不規則陰道少許流血11例，最高孕次為5次。兩組在年齡、妊娠史等一般資料上對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組與對照組術前均行血尿常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖等輔助檢查，向患者及家屬簽署引產知情同意書，觀察組先用甲氨蝶呤注射液75mg加入5%GS250ml中緩慢靜滴，第二天（必要時確認無胎心搏動后）米非司酮片每次50mg口服，每12小時一次，共4次，同時行腹部羊膜腔穿刺，注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，對照組僅行腹部羊膜腔穿刺，向其注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，均做好輸血及搶救準備，嚴密觀察宮縮情況、產程進展及陰道流血等情況。

1.3 觀察指標 嚴密觀察和記錄兩組患者在接受相應處理后發生的不良情況；同時分別記錄兩組患者從臨產到分娩所需的時間；分別觀察和記錄引產后2h內陰道出血量（用會陰護理墊直接計量法）。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料t檢驗，采?。▁±s）表示；計數資料采取率（%）表示，采取x2檢驗；對比均以P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者從臨產到分娩的時間對比 觀察組從臨產到分娩的時間為（223.8±32.4）min，對照組從臨產到分娩的時間為（524.4±102.6）min，比較兩組從臨產到分娩的時間，差異具有統計意義（p<0.05）。詳細對比見下表1。

2.2 兩組患者產后出血情況對比 對兩組患者引產中及引產2h后的出血量進行分析發現，觀察組和對照組患者引產后2h出血量在500ml以下、500～1000ml及1000ml以上的人數分別為18例（75%）、5例（20.83%）、1例（4.17%）、9例（37.5%）、10例（41.67%）和5例（20.83%），兩組間不同出血量的人數進行對比發現差異均有統計學意義（x2=7.333，P=0.026）；同時觀察組中三種類型引產后2h出血量均明顯少于對照組患者，兩組對比均有統計學差異（P<0.05），詳細對比見下表。

2.3 不良反應 觀察組有1人出現輕度肝功能損傷，有3人出現輕度胃腸道反應，余患者未出現明顯不良反應。

2.4 卡前列素氨丁三醇使用情況 觀察組有3例用了卡前列素氨丁三醇，所占比例為12.5%；對照組14例使用了卡前列素氨丁三醇，所占比例為58.3%，觀察組使用率顯著低于對照組（x2=10.227，P=0.001<0.05）

3 討論

前置胎盤是胎盤種植異常引起的產科并發癥，孕周未滿28周，不能診斷為前置胎盤，診斷為中期妊娠胎盤前置狀態，同樣可引起產前、產時、產后的大出血，胎盤前置狀態與前置胎盤的病因相同，其發生與子宮內膜病變有關，多次流產、剖宮產和子宮手術史是它的高危因素。

對于胎盤前置狀態中期妊娠如何進行引產，在婦產科臨床工作中確實是一個非常棘手的問題，曾為了避免產后出血，均行小剖宮取胎術，但剖宮產術對患者會引起近期及遠期一系列的并發癥，造成嚴重的傷害，甲氨蝶呤配伍米非司酮在引產中有協同作用，阻斷胎盤血供，使胎兒死亡，能顯著減少產后出血量，縮短從臨產到分娩的時間，且方法簡單，同時可減少卡前列素氨丁三醇使用率，觀察組僅為12.5%，顯著低于對照組的58.3%，由此可見具有顯著的應用價值，并且可減少患者的經濟負擔，尤其適用于基層醫療單位，值得推廣。

參考文獻

[1] 向紅英，龔少菁.胎盤前置狀態引產18例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（1）：41.

[2] 樂杰.婦產科學-第6版[M].人民衛生出版社，2006：122.