新時期病案信息管理存在的問題及對策研究

趙粹芹

摘要：在醫院患者保管的所有資料中，病案是其中一項原始的資料，它也是醫院與外界共有的資源。在新時期，隨著醫患糾紛的增多，以往使用紙質檔案保管的那套方法已經不再適應時代發展的要求，必須在病案信息化管理方面進行突破。病案不僅在醫院管理決策方面能夠發揮作用，而且在醫療保險衛生防疫領域也具有較大的參考價值。本文對新時期病案信息管理存在的問題進行分析，并提出了具體的應對策略。

關鍵詞：新時期；病案信息管理；問題；對策

中圖分類號：R197.323 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）012-0094-01

前言

病案承載著大量的醫療信息，其包括的醫療信息非常豐富。在信息化時代，病案信息管理的要求已經越來越高了，已經逐漸從臨床病例的簡單管理升級為對患者醫療資料的精心管理。在管理方面，更注重對病案記錄醫療信息的深層次加工，通過醫療信息的總結與分析，從而使其為醫院管理提供參考價值。

一、醫院病案資料內容

對病案進行信息管理工作是非常有必要的，該項工作不但包括了醫療管理工作內容，還包括了醫療管理工作的管理指標。我們知道，在醫院管理中，醫療管理是其中的核心內容，要想提升醫療管理的質量，必須在醫療質量的提升方面下工夫。對于病案的信息管理，本文將從以下兩個角度進行具體分析。

1.病案的物理性質管理

病案物理性質管理的主要內容有：病案資料回收整理、病案資料裝訂、歸檔等。應當特別注意的是，為了使病案資料保持較高的可利用價值，應當確保病案資料完整無誤。所以，做好這個時期的管理工作是非?；A的。如果病案資料缺乏完整性，那么就難以為患者和醫院提供有準確的醫療信息，從而影響到醫院管理工作的高效快速運行，更會使醫院在患者心目中的形象受損。因此，病案物理性質管理不當，會對醫院造成較為嚴重的損害。

2.病案的信息管理

病案信息管理不僅是對病案內容的深加工，更是病案信息質量控制的體現。前者是指要從病案資料提取價值含量較高的信息，從而實現科學化的管理。要對疾病和手術名稱進行準確編碼，建立索引，從而方便后續的分析與統計工作的順利開展。后者強調病案的規范化書寫，通常由三級醫師和護理人員一起合作來完成的。病歷的規范性書寫，不僅是醫師和護理人員工作嚴謹態度的體現，更是對患者負責任的體現。另外，要對病案中的病例進行一些分析，尤其是針對一些病情復雜的患者，進行轉歸分析，能夠使醫院的醫療水平進行提升。

二、醫院在病案信息管理過程中出現的問題

1.醫務人員缺乏病案管理意識

事實上，在處理糾紛問題上，病案信息是能夠發揮巨大的作用的。然而，在實際工作中，一些醫務人員并沒有對病案信息樹立正確的管理意識，也就導致了他們出現工作態度不認真的現象的出現。如果不能對病案信息進行全面和準確記錄，那么病案信息的質量就會大幅度下降，這樣就會導致醫院產生更多的醫療糾紛。

2.對病案缺乏系統化的管理

對于某些醫院來講，由于病案信息管理工作的忽視，導致了病案管理工作不能正常開展。病案檔案資料不完整，信息不集中、查詢工作困難等問題頻繁出現。這些現象的出現，不僅會使醫務人員查找和使用病案信息的難度增加，還會浪費更多的時間去收集這些資料。在更嚴重的情況下，會拖延病人的最佳治療時間，威脅到病人的生命，這種后果是不可設想的。

3.醫院管理隊伍不健全

在我國，很多醫院的教學和醫療任務繁重不堪。因此，一些醫院也就將包括病案管理人員在內的部門人員進行調動。如此，就造成了病案管理工作人員的缺失。事實上，病案管理工作的要求是較高的，對工作人員的細致和認真的工作態度也是有較高要求的，而且要求工作人員具備較強的整理、記錄和編號、歸檔的能力。如果頻繁對人員進行調動，無疑會造成病案管理工作細節的失誤，使病案的集中管理工作無法順利開展下去。

三、加強醫院病案管理的對策研究

1.借助現代先進科學技術對病案進行統一的管理

目前，我國有部分醫院開始使用信息技術，通過將病案整合在網絡平臺上，從而為醫務工作人員提供便利，這樣也能使病案信息更加具有權威性。病案的信息化處理，避免了紙質檔案不容易保存的弊端，而且查詢更快捷高效。不僅可以通過光盤等介質來對病案進行存儲，還可以通過數據庫來存儲病案信息，方便醫務工作人員快速搜索與查找到所需的病案信息。

2.構建一支專業能力較強的管理隊伍

在醫院的檔案管理中，病案管理是非常重要的一項工作。所以，必須擴大病案管理隊伍，不僅要在培訓方面下工夫，更要在工作人員的技能提升方面下工夫，而且還要對他們進行定期或不定期的監督抽查。在病案信息管理人員的招聘方面，需要做好人才篩選工作。不僅要求他們要掌握基本的醫學知識，還要具備較強的計算機能力和分析統計能力。

3.對整個病案管理流程進行進一步完善

第一，醫院必須在病案管理的流程的規范性方面下工夫，不僅要實現更為權威的制度，還要將病案管理更進一步地規范化。嚴格要求醫務工作人員必須依據規章來辦事，明確每個人的職責，做到獎懲分明。當發現問題時，可以快速發現問題責任人。第二，必須及時對病歷信息進行更新，提升工作效率，使醫院病案管理工作水平得到提升。同時，也需要提高相關人員的計算機水平，在細節上多花工夫，避免錯誤的發生。

四、結語

綜合全文，可知病案管理是醫院管理中的一項重要工作。針對以往病案信息管理中存在一些問題和不足，應采取有效的對策進行解決，唯有如此，才能真正提高醫院病案信息管理的效率和質量，從而更好地讓病案為患者、醫院服務。