PBL教學結合詢證醫學模式在專業學位研究生外科臨床教學中的效果研究

梁俊青 鄭媞 李碧麗

摘要：目的：探討以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）教學結合詢證醫學（evidence-based medicine，EBM）模式在專業學位研究生外科臨床教學中的教學效果。方法：選取100名外科臨床教學期間對選定課程實施PBL專業學位研究生（本校的2013級、2014級研究生）為研究對象，隨機分為2組，即PBL教學及PBL+EBM教學組，每組50人。對所有學生進行問卷調查，并通過書面理論測試和臨床考核進行學習效果的評估。結果：在100份問卷調查中，回收有效問卷96份（回收率為96.0%）。PBL教學及PBL+EBM教學組學生在理論學習成績中基礎知識部分成績的差異無統計學意義（P>0.05），而PBL+EBM教學組在臨床考核成績、學生優秀及良好率顯著優于PBL教學組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL教學結合詢證醫學模式有利于培養專業學位研究生外科臨床教學中循證醫學思維，提高研究生臨床分析解決問題的能力，值得推廣實施。

關鍵詞：PBL教學；循證醫學；專業學位研究生；臨床教育

中圖分類號：G424；R61 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）42-0176-03

專業學位研究生臨床教學的質量和效益日益成為醫科大學關注的重點。專業學位研究生臨床教學逐漸由老師為中心的教學模式轉變為以學生為中心的教學模式，有助于培養學生自學能力及終生學習的理念。特別是以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）結合詢證醫學（evidence-based medicine，EBM）是一種以學生為中心、以小組為單位，讓其充分利用信息來分析、解決問題的教學方法[1，2]。EBM的主旨是“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療方案”，其核心思想是“醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據”，要求醫生在個人臨床經驗的基礎上，從醫學科學發展中獲取最新、論證度最高的論據，從而不斷提高臨床診療水平，最終目的是妥善地解決實際問題[3]。EBM的引入，對于PBL教學在發現問題、搜集證據、提高動手能力和臨時應變能力等方面有顯著的提高。在PBL結合EBM的教學模式中，學生學習的主動性更強，同時也可以培養學生發展多種技能，如團隊合作能力，充分利用當前信息提出問題，分析問題及對新信息的解釋、決策和結論的可行性分析，從而有助于其在學習的過程中建立循證醫學臨床思維模式[4，5]。目前，國外大部分醫學類院校廣泛開展PBL教學，而國內多數醫學類院校已經實施PBL教學模式，取得了良好的教學效果。本研究結合我校專業學位研究生外科臨床教學的實踐，以2013級、2014級研究專業學位研究生為研究對象，探索PBL結合EBM教學模式的效果，建立適合我校專業學位研究生外科臨床教學的PBL結合EBM教學模式，更好地培養學生循證醫學臨床思維模式。

一、資料與方法

1.研究對象。選取100名臨床教學期間對選定課程實施PBL專業學位研究生（本校的2013級、2014級研究生）為研究對象，隨機分為10組，每組10人。所有學生在年齡、性別分布和臨床前期成績方面，差異無統計學意義，具有可比性。隨機數表法將5組學生分為PBL教學組，5組學生分為PBL結合EBM教學組。所有學生均由具備豐富教學經驗的同一教師授課。所用教材均為人衛出版社出版，陳孝平主編的《外科學》（人衛八版/本科臨床/“十二五”規劃）。

2.教學方法。各組實施的教學方法情況及采取的主要措施：（1）常規PBL教學組：采用常規PBL教學方法，即帶教老師結合多媒體課件、掛圖等進行課堂授課，引導學生提出問題，收集并總結、分析資料，然后通過分小組討論，最后由帶教老師總結。（2）常規PBL+EBM組：常規PBL引入EBM理念。主要內容及步驟如下：PBL+EBM教學組采用在PBL教學法的問題—討論—總結方式教學基礎上，引入EBM概念，充分利用網絡數據庫的優勢，讓學生掌握查閱專業相關課題的研究進展，研究方法效果評估及每種研究方法的局限性等，主要程序及實施步驟包括：①準備期：增加師生對PBL+EBM的共識和了解。學生在討論過程中，有目的地設置主席、記錄員、學員，并明確各自職責。②例行小組討論，仔細思考并討論從PBL+EBM教案中發現的問題。③網絡數據庫查閱專業相關資料。充分利用內蒙古醫科大學圖書館提供的校內互聯網數據優勢，查詢專業相關文獻，積極咨詢并與帶教老師討論文獻查閱方式及研究進展，提出新的問題。④文獻匯報：全部PBL+EBM學員參與討論，展示小組學習和討論的成果（可以多媒體、演講等多種形式進行），暢所欲言，甚至展開辯論。并根據新的教案信息，提出問題和進行相應討論。⑤回饋與總結：由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點和難點，同時對各組的發言進行點評，指出不足之處，提出今后改進的要求，并進入下一教案的討論。

3.教學效果評估。對所有學生進行問卷調查，并通過書面理論測試和臨床考核進行學習效果的評估，理論測試主要包括傳統的考試類型如名詞解釋、簡答題、論述題。臨床考核分析題為書面的病例分析題以及實習接診患者考核，考核在實習過程中由代教老師帶領進行，在患者知情同意后，同學首先接診，進行病情分析，做出相關處理的考核。其中≥90分為“優秀”，≥80分為“良好”，≥60分為“及格”，<60分為“不及格”。

4.統計學分析。所有數據采用SPSS 19.0進行統計學分析。計數資料采用均數±標準差（x±SD）表示，計量資料采用率或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。以a=0.05為檢驗水準，P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組學生教學效果的總體情況分析。100份調查問卷，回收有效問卷96份，回收率為96%。回收有效的調查問卷結果表明，不論是常規PBL還是常規PBL結合EBM教學組學生，均表現出積極的求知欲望，主動發現問題并與小組成員認真討論，展現出了良好的溝通及團隊協作精神。但PBL結合EBM教學組較PBL組學生在提出問題、分析問題及制定解決方案方面，優于常規PBL教學組。這得益于EBM教學理念的引入，使學生能夠充分利用當前綜合型及專業型互聯網數據庫搜索相關問題的背景知識，并基于大量客觀證據的基礎上，歸納總結出切實、行之有效的解決方案，大大提高了學生專業文獻檢索、提煉加工分析文獻的能力，很好地建立了循證醫學臨床思維模式。

2.兩組學生教學考試成績及臨床考核結果比較。兩組學生教學考試成績及臨床考核結果提示，常規PBL與常規PBL結合EBM教學組學生的理論測試成績，差異無統計學意義（P>0.05），但常規PBL結合EBM教學組學生的臨床考核成績、學生優秀及良好率顯著高于常規PBL教學組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

三、討論

與傳統的解學授課方式相比較，以問題為導向的PBL教學方式具有許多優點，如利于提高學生的基礎理論知識與臨床技能的整合能力，改善學生的交流、團隊協作及自主學習能力，是一種更令人愉快和激勵的教學模式。此外，PBL教學方式有助于增強學生的臨床推理能力。多數研究顯示，PBL教學方式提高學生反向臨床推理能力優于正向臨床推理能力[6，7]。對于臨床帶教老師來說，這是建立在利用臨床病例與基礎醫學科學相關的基礎上，借助豐富的臨床經驗培養學生解決臨床問題的能力。尤其是在PBL的過程中引入EBM理念，使得學生充分利用醫學文獻檢索，收集更多的、有說服力的客觀證據來解決臨床問題，這對于一名醫生來說非常重要。目前，國內雖然部分院校在外科專業學位研究研究生的臨床實踐教學課程中實施PBL教學模式，但缺乏PBL結合EBM教學模式經驗。因此，為了能夠更好、更深入地推動外科PBL結合EBM的教學模式的完善，本院首先在臨床實習期學生中嘗試開展“PBL教學結合EBM”的教學模式。

研究結果表明，首先通過分析回收的有效調查問卷得出結論：不論常規PBL還是常規PBL結合EBM教學組學生均表現出積極的求知欲望，能夠主動發現問題并與小組成員認真討論，展現出了良好的溝通及團隊協作精神。這印證了PBL教學模式在外科專業學位研究研究生的臨床實踐教學課程獲得了學生的認可，取得了良好的教學效果；其次，常規PBL教學中引入結合EBM教學理念，使得學生更加注重客觀證據在制定醫療方案中的重要性，很好地建立了循證醫學臨床思維模式；第三，常規PBL結合EBM教學組學生在臨床考核成績、學生優秀及良好率方面的表現顯著優于常規PBL教學組，這說明EBM理念的引入，更加注重培養學生全方位收集證據、研究證據和應用證據的能力，使臨床醫療決策更加科學。

另外，本研究還發現，常規PBL與常規PBL結合EBM教學組學生的理論測試成績，差異無統計學意義，這反應出常規PBL結合EBM教學在強化學生基礎知識學習方面還有所欠缺，需要在以后的教學中不斷完善。研究團隊建議在常規PBL結合EBM教學模式的基礎上，再次考慮結合“講授式”教學法（Lecture-Based Learning，LBL），強化學生的基礎理論知識，以期建立更加符合臨床實踐的教學模式。

綜上所述，“PBL教學結合EBM”模式在專業學位研究生外科臨床教學中取得了良好的教學效果，尤其是對學生在制定臨床治療方案及臨床能力提升方面，更利于其迅速對患者狀況做出準確和恰當的分析與評價，讓研究生可以從患者的具體情況出發，制定出最大程度符合患者需要的治療方案。可見，“PBL教學結合EBM”模式值得在今后的教學工作中加以推廣。

參考文獻：

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