諾和銳與諾和靈—R治療妊娠期糖尿病的療效觀察

張繼云

[摘要] 目的 觀察諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效。方法 選取該院在2015年4月—2018年3月期間婦產科收治的38例妊娠期糖尿病患者，根據入院的先后順序分成兩組，即為諾和銳組（即用諾和銳進行治療）和諾和靈-R組（即用諾和靈-R治療）各19例，觀察兩組妊娠期糖尿病患者的治療效果和不良反應率。結果 諾和銳組不良反應率5.26%明顯低于諾和靈-R組15.79%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；諾和銳組妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和餐后120 min胰島素（FIns， 120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰島素用量、達標時間的各指標顯著優于諾和靈-R組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療妊娠期糖尿病患者時，諾和銳的治療效果較諾和靈-R的臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 諾和銳；諾和靈-R；妊娠期糖尿病；臨床療效

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0073-02

妊娠期糖尿病是一種在妊娠期比較常見的一種并發癥，是指孕婦在妊娠期間出現首次糖代謝異常[1]。隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發病率呈逐年持續增長的趨勢，嚴重威脅了母嬰的健康和生命安全[2]。所以，對妊娠期糖尿病患者進行血糖控制是最好的方式，達到了保護母嬰安全的目的[3]。2015年4月—2018年3月期間該次研究主要觀察諾和銳和諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的治療效果，選取本院的38例妊娠期糖尿病患者為研究對象，現具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科收治的38例妊娠期糖尿病患者，根據入院的先后順序分成兩組，即為諾和銳組和諾和靈-R組各19例，諾和銳組中最小年齡24，最大年齡37歲，平均年齡（34.45±1.02）歲，孕周27～30周，平均孕周（28.31±0.73）周，初產婦17例，經產婦2例。諾和靈-R組中年齡最小22歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.79±2.18）歲，孕周28～33周，平均孕周（29.24±0.36）周，初產婦15例，經產婦4例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組妊娠期糖尿病患者均采取常規治療，即對患者進行科學的飲食指導和適當的運動；進行定期的健康教育，使患者了解此疾病，提高患者對妊娠期糖尿病的認知，以此提高患者的治療依從性；針對有不良情緒的患者進行適當的心理疏導，消除患者內心的焦慮、恐慌等不良情緒；與此同時，諾和銳組在餐前每次皮下注射10 U，早、中、晚共3次；諾和靈-R組在每次餐前的0.25～0.5 h皮下注射諾和靈-R10 U，早、中、晚共3次，兩組患者的初始劑量均為0.3～0.5 U/（kg·d），每7 d對患者的血糖普進行檢測，兩組患者根據患者的實際血糖值適當的調整胰島素的劑量，在空腹血糖<7 mmol/L，餐后120 min血糖<10 mmol/L作為達標標準。

1.3 療效判定標準

①觀察兩組妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和FIns，餐后120 min胰島素（FIns，120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰島素用量、達標時間指標的情況；②觀察兩組患者低血糖的發生情況。

1.4 統計方法

將研究數據分類、匯總后錄入至SPSS 24.0統計學軟件中進行分析，計量資料、計數資料的描述形式分別為（x±s）、[n（%）]，資料差異檢驗分別應用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

諾和銳組患者中低血糖的發生例數為1例，發生率為5.26%（1/19），諾和靈-R組中不良反應的例數為3例，不良發應率為15.79%（3/19），諾和銳組不良反應率明顯低于諾和靈-R組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后妊娠期糖尿病檢查指標

諾和銳患者的各項指標明顯優于諾和靈-R組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是嚴重威脅母嬰安全的常見病之一，此類疾病的孕婦早產、流產、羊水過多、妊娠期高血壓疾病等發生率均顯著高于正常孕婦，此類疾病還會引起新生兒低血糖，胎兒先天畸形、巨大兒、發育遲緩等[4]。所以，在懷孕期間對于血糖的控制變得尤為重要[5]。為患者制定科學的飲食計劃和運動指導，可以很好的控制很多患者的血糖水平，但是，也有少部分的患者很難控制其血糖水平，這就需要用胰島素類似藥物進行治療[6]。一般情況下人胰島素在皮下注射后會緩慢的解離，由六聚體解聚為雙體，雙體再次解聚為單體，最后才可以被毛細血管所吸收[7]。

臨床上常用諾和銳和諾和靈-R[8]。其中諾和靈-R是預混人胰島素，其中含有 30%短效胰島素和 70%的中效胰島素。

諾和銳與諾和靈-R不同的地方就是其含有的可溶性門冬胰島素不會像短效的胰島素那樣形成六聚體，其可以在門冬胰島素分子中B28位置上的脯氨酸被門洞氨酸代替，從而很大程度上降低了人胰島素聚集成六聚體的趨勢，這樣就可以很快的被血液吸收，更加快速的餐時胰島素的分泌頂值，其平均的起效時間只有0.25 h，在注射后60～240 min內可以達到最強的作用時間，使其在降低餐后120 min的血糖效果更加的明顯。諾和銳是由70%的精蛋白結合的結晶門冬胰島素和30% 的可溶性門冬胰島素，其精蛋白酶結合的結晶門冬胰島素可以慢慢的釋放，延長了其起效的時間，同時代替了基礎的胰島素，使其形成的模式與正常人的胰島素分泌模式更加的相近，即具有皮下注射后迅速起效、迅速達峰、迅速發揮降糖作用，使其在餐前降解至較低水平，減少低血糖發生的概率，控制血糖的效果更加的良好。

該次的研究結果為諾和銳不良反應率5.00%明顯低于諾和靈-R15.00%，諾和銳在治療妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和餐后120 min胰島素（FIns，120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰島素用量、達標時間的各指標顯著優于諾和靈-R，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明，諾和銳在治療妊娠期糖尿病患者時，可以有效的縮短控制患者的血糖水平在正常范圍，其效果是顯著優于諾和靈-R。

綜上所述，諾和銳在控制血糖，尤其是餐后血糖的控制方面明顯優于諾和靈-R，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊承竟.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（10）：91.

[2] 劉維娟，王邦瓊，郭蓮，等.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效對比[J].中國藥業，2011，20（23）：75-76.

[3] 鮑艷玲.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：14-15.

[4] 于緒濱.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效對比觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：43-44.

[5] 羅毅平，張溫麑，甘艷微，等.諾和銳與諾和靈R治療妊娠期糖尿病療效比較[J].中國臨床研究，2013，26（7）：640-641.

[6] 張秋萍.妊娠期糖尿病患者用門冬胰島素（諾和銳）與生物合成人胰島素（諾和靈R）治療的療效對比[J].中外醫療，2013，32（21）：90，92.

[7] 吳紅軍.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J].中國醫藥導刊，2013（10）：1653-1654.

[8] 李小娥.妊娠期糖尿病患者用諾和銳與諾和靈R治療的療效對比[J].甘肅科技，2017，33（14）：136-137.

（收稿日期：2018-04-15）