比較七氟醚與異丙酚對老年糖尿病腹部手術患者早期術后認知功能影響

馮作炫 馮小玲

[摘要] 目的 探討在老年糖尿病腹部手術中，七氟醚以及異丙酚對其術后早期認知功能障礙的影響。方法 選取2017年1—12月該院接診老年糖尿病腹部手術患者64例，隨機分為A組和B組，各組32例，分別給予七氟醚和異丙酚，觀測兩組患者蘇醒時間與拔管時間、簡易智能量表（MMSE）測評結果。結果 B組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間均低于A組（P<0.05）；A組術后2 h、12 hMMSE評分均低于麻醉前（P<0.05）；B組術后2 hMMSE評分低于麻醉前（P<0.05）；B組術后2 hMMSE評分高于A組（P<0.05），其余時間段兩組MMSE評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在老年糖尿病腹部手術中，相較于七氟醚麻醉處理，異丙酚麻醉處理更利于患者術后認知功能的恢復，且可有效縮短氣管插管時間、恢復時間，更適用于老年患者。

[關鍵詞] 糖尿病腹部手術；七氟醚；異丙酚；術后認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0079-03

術后認知功能障礙主要是指老年患者在手術麻醉干預后，出現的一種以認知、意識、思維記憶以及睡眠等各方面紊亂的臨床癥狀，屬于可逆性急性精神紊亂綜合征。術后認知功能障礙可致使患者的基本生活能力喪失，藥物的干擾效果受到影響，極不利于其生活質量的提升[1]。為此，老年患者手術中，提出一種不良反應較小、恢復速度快，且術后認知功能障礙發病率低的麻醉藥物和方法，是老年麻醉一直以來的追求。2017年1—12月該研究選取糖尿病腹部手術患者，分別在術中運用七氟醚和異丙酚兩種較常見的麻醉藥物，觀察患者的術后認知功能情況，旨在為老年患者麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的老年糖尿病腹部手術患者。①納入標準：根據美國糖尿病學會2010年糖尿病制定的診斷標準進行確診；運用美國麻醉醫師協會ASA評分，結果為I～II級；術前無任何免疫抑制藥物、鎮靜藥物、抗焦慮藥物等用藥史；簽訂知情同意書。②排除標準：有精神病史；酒精依賴者；術中合并有肢體功能障礙、聽力和視力障礙；手術時間超過4 h；入院前表現為言語功能障礙；合并有內分泌疾病；對該研究使用藥物有過敏史。根據上述標準，該研究共納入糖尿病腹部手術患者64例，按照隨機數字排列法將其分為兩組，A組32例，女性19例，男性13例，年齡為（71.82±8.43）歲；B組32例，女性17例，男性15例，年齡為（71.58±9.17）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后，建立靜脈通路，經靜脈注射給予患者1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg阿曲庫銨和0.4 μg/kg舒芬太尼行快速麻醉誘導，觀察患者情況，意識消失、肌肉松弛之后即可給予其氣管插管，并與麻醉呼吸機連接。與此同時，對患者的心電圖、血壓、雙頻腦電指數以及血氧飽和度等進行監測，保證心率、血壓變化均能夠控制在術前基礎值20%范圍內。

1.2.1 A組 給予七氟醚麻醉，七氟醚濃度8%，氧流量6 L/min，以肺活量呼吸誘導法進行誘導；靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～3 ng/mL范圍內，在達到相應靶濃度之后即可行氣管插管，并給予機械通氣。吸入七氟醚行麻醉維持，濃度保持在1.5%～3.0%范圍內。靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～4 ng/mL范圍內，靜脈間斷給予順阿曲庫銨，完成縫皮處理后，即可停止瑞芬太尼和七氟醚給藥。

1.2.2 B組 給予異丙酚麻醉，靜脈把控輸注異丙酚，血漿靶濃度控制在2～3 μg/mL范圍內；靜脈把控輸注瑞芬太尼，血漿靶濃度控制在2～3 ng/mL范圍內，在達到相應靶濃度之后即可行氣管插管，并給予機械通氣。靜脈把控輸注異丙酚行麻醉維持，血漿靶濃度控制在2～3 μg/mL范圍內，其余操作與A組相同。

術中均運用Narcotrend指數對患者的麻醉深度進行監測，保證在D0-D2階段，Narcotrend指數能夠控制在64～37范圍內。手術在結束之前15 min，對異丙酚或者七氟醚的血漿靶濃度進行調整，保證在C0～C2階段Narcotrend指數能夠控制在79～65范圍內。術中運用羥乙基淀粉130/04對失血量進行補充，乳酸鈉林格為患者補充生理需要量。術后采用0.1 mg/kg、2 μg/kg舒芬太尼，加入適量的生理鹽水將其調整到100 mL。鎮痛泵背景劑量則采用2 mL/h，首次負荷劑量為0.5 mL，將鎖定時間保持在30 min，持續維持48 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 蘇醒時間與拔管時間 對兩組患者蘇醒時間與拔管時間進行統計，包括自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、定向力恢復時間以及拔管時間。

1.3.2 術后認知功能 運用簡易智能量表（MMSE）分別于患者麻醉前，術后2 h、12 h、24 h進行測評。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件分析處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間與拔管時間比較

兩組自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、定向力恢復時間以及拔管時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各階段MMSE評分比較

A組術后2 h、12 hMMSE評分與麻醉前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；B組術后2 hMMSE評分與麻醉前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后2 hMMSE評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術后認知功能障礙是老年糖尿病腹部手術患者較常見的一種并發癥，其不僅會致使住院時間延長，治療費用增加，恢復速度減緩，同時還會對患者的生活質量造成較為嚴重的影響，甚至會導致老年糖尿病患者腹部術后死亡率和發病率增加。近年來，隨著對糖尿病研究不斷深入，越來越多的研究者將其視為是認知功能受損的危險因素，并經過臨床研究證實，與正常人比較，糖尿病患者發生認知功能受損的風險是其1.5倍，而遠期認知功能障礙的發生風險是其1.6倍[2]。為此，加強對糖尿病患者術后認知功能的控制，成為了當前臨床麻醉控制的重要任務。

目前，關于術后認知功能障礙的發病原因與發病機制并無統一定論，但大量研究成果顯示，可能與文化程度、年齡、術前認知功能下降、酗酒、手術種類等各方面因素有關[3]。其中麻醉藥物作用在術后認知功能障礙因素中占據了非常主要作用，且有報道明確指出麻醉藥物是引起術后認知功能障礙的關鍵因素之一。七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，其具有血氣分配系數較低，無刺激性，不燃不爆的特性，在給藥后能夠實現平穩迅速的快速誘導，同時維持麻醉也較為平穩，術后患者蘇醒速度較快，更易對深度進行合理調控等熱點。異丙酚是臨床中較常見的一種快速強效全身麻醉劑，其最主要的特點是起效迅速、效能較強，作用時間相對較短，蘇醒速度且平穩等特點，故多應用于重癥患者鎮靜以及各個科室麻醉。該研究通過在糖尿病腹部手術患者中，分組運用七氟醚與異丙酚，結果顯示，異丙酚能夠更好的實現對術后認知功能的控制，且患者蘇醒時間、拔管時間明顯較短（P<0.05）。這表明異丙酚在糖尿病患者腹部手術中，具有更為顯著的術后認知功能控制效果，且更利于患者蘇醒時間的縮短。該研究成果與吳丹[4]研究結果一致，其選取擇期老年患者80例，通過分組給予七氟醚和異丙酚，結果顯示，異丙酚組患者的蘇醒時間、拔管時間均較之七氟醚組更短，且術后2 hMMSE評分高于七氟醚組（P<0.05），并得出了異丙酚更適用于老年患者的結論。此外，張軍禮[5]同樣選取得出了上述結論，其選取全麻手術老年患者，對七氟醚麻醉和異丙酚麻醉效果，結果發現異丙酚可更好的控制患者術后MMSE評分，且患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均明顯優于七氟醚組（P<0.05），故認為在老年全麻處理中，選取異丙酚可有效縮短術后蘇醒時間，且對患者的認知功能影響較小。

目前，針對認知功能障礙判斷并無統一標準，而該研究所采用的MMSE評分是當前學界公認的具有較高影響力的認知缺損篩選工具之一，其不僅簡單易操作，同時具有較高可靠性，可更好的反映患者術后認知功能情況。根據本研究結果來看，異丙酚組僅術后2 hMMSE評分有所下降，在術后12 hMMSE評分就恢復到了麻醉前水平；而七氟醚組術后2 h、12 h MMSE評分均較之麻醉前更低，差異有統計學意義（P<0.05）。這就充分證實了七氟醚對患者術后認知功能的影響。有研究者認為出現這種現象[6]，可能是由于異丙酚在體內的殘留時間相對較短有關。

綜上所述，在老年糖尿病患者腹部手術中，采用異丙酚可更好的縮短患者蘇醒時間，減少術后早期認知功能障礙，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張勇.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：5-6.

[2] 鄧立強，吳舟，劉睿.七氟醚和異丙酚對單肺通氣致缺血-再灌注損傷保護作用的比較[J].昆明醫科大學學報，2016， 37（1）：125-128.

[3] 齊嘉文.七氟醚/異丙酚復合麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（1）：143-144，146.

[4] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術后認知功能的影響對比[J].中國藥業，2013，22（5）：95-96.

[5] 張軍禮.比較七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉蘇醒時間及術后認知功能的影響[J].河南外科學雜志，2016， 22（6）：46-47.

[6] 王濤.七氟醚和異丙酚對老年患者術后的蘇醒時間和認知功能影響對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（26）：3930-3931.

（收稿日期：2018-02-27）