門診口服降糖藥處方用藥分析

楊春霞 ，王 涓 ，陳旭光 ，張淑君 ，楊湘湖 ，赫 軍 ?

（1.北京市順義區醫院 藥劑科，北京 101300；2.中日友好醫院 藥學部，北京 100029）

糖尿病是當前世界最主要的死亡原因之一，是威脅全球人類健康的最重要的疾病之一。2011年全球共有460萬人死于糖尿病，用于治療糖尿病的醫療花費達4650億美元[1]。在我國，以2型糖尿病患者為主，占糖尿病的90%以上。胰島素抵抗和胰島素分泌受損是2型糖尿病主要的病理生理改變，絕大多數患者需要長期口服降糖藥物治療。本文對北京市順義區醫院（以下簡稱“我院”）近期門診口服降糖藥物處方進行統計分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次調查的處方為我院2017年6～8月的門診處方，共481447張，遴選出全部口服降糖藥處方共15323張。凡處方中使用任何口服降糖藥即納入本研究。利用EXCEL 2007對數據進行統計分析。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，調查口服降糖藥處方患者信息，包括性別、年齡、醫保類型及其構成比例。對口服降糖藥藥品信息做統計分析，包括藥品品種、使用劑量、用藥時間、銷售金額、聯合用藥情況。計算用藥頻度 （defined daily dose system，DDDs）、 藥物利用指數 （drug utilization index，DUI）、日均藥費（DDDc）、排序比（B/A）。

藥物限定日劑量（defined daily dose，DDD）是藥物為達到主要治療目的，用于成人的平均日劑量。各藥的DDD以世界衛生組織網站查詢結果為準，伏格列波糖以《新編藥物學》（17版）[2]規定的日劑量為準。DDDs=總用藥量/DDD值，其值越大，說明用藥頻率越大。DUI=DDDs/用藥天數，DUI=1時，用藥比較合理；DUI＜1時，可能存在給藥劑量不足，以致療效不佳；DUI＞1時，可能存在藥物濫用。DDDc和排序比（B/A）是從經濟角度評價藥物的指標。DDDc=總金額/DDDs，其值越大說明該藥越貴。排序比 （B/A）=金額/DDDs排序位次比，比值=1，表示用藥金額與用藥人次同步性好。比值＞1表示使用藥物人數多，日治療費用低。比值＜1表示使用藥物人數少，日治療費用高[3]。

2 結果

2.1 患者年齡、性別、醫保類型分布

481447 張門診處方中，使用口服降糖藥的處方15323張，占總處方量的3.18%。口服降糖藥處方中，自費處方886張，醫保處方14437張，分別占5.78%和94.22%。男性患者8522例，女性患者6801例。年齡分布情況見表1。

2.2 我院口服降糖藥的DDD、DDDs、DUI

我院使用的口服降糖藥共17種，由于多種藥物僅規格或廠家有所區別，為便于比較，以下按照不同的藥品種類進行統計分析。DDDs排序前3位的為格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖；所有磺脲類藥物的藥物利用指數顯著＞1，可能存在不合理用藥現象，詳見表2。

2.3 我院口服降糖藥的銷售金額、DDDc、排序比（B/A）

銷售金額排序前3位的為阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲。DDDc排序前3位的為阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈。3種藥品的B/A＞1，3種藥品B/A＜1，詳見表 3。

表1 糖尿病患者的年齡分布

表2 我院口服降糖藥的DDD、DDDs、DUI

表3 我院口服降糖藥的銷售金額、DDDc、排序比（B/A）

表4 我院口服降糖藥聯合用藥情況

聯合用藥處方9304張，占全部口服降糖藥處方60.72%。其中二聯用藥6452張，占聯合用藥處方69.34%；三聯用藥2563張，占比27.55%；四聯用藥289張，占比3.11%，詳見表4。

3 討論

3.1 我院各類口服降糖藥應用情況

據調查，醫保處方占比超過九成，多數患者可享醫保報銷。調查結果可見，DDDs排序前3位的為格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖。格列美脲DDDs最高，表示該藥的使用頻率最高。磺脲類藥物的DUI處在1.47～2.87水平，說明醫生的日處方劑量顯著大于藥品DDD值。磺脲類藥物的DDDc較低、B/A均≥1。其中，格列美脲DDDc最低、B/A最高。說明該類藥物的價格便宜，給患者造成的經濟負擔小，經濟效益與社會效益相一致。調查中二甲雙胍的使用頻率排在第二位，不符合指南[1]對二甲雙胍作為治療2型糖尿病首選藥物的表述。該藥DDDc處于中等偏下水平，B/A等于1，提示其價格較低，銷售金額與用藥人數同步性較好。阿卡波糖的使用頻率排名第三，DDDc最高、B/A最低，說明該藥較為昂貴，給患者造成的經濟負擔較大。其使用頻率可能因經濟因素受到一定的影響。羅格列酮和瑞格列奈分別通過增加細胞對胰島素作用的敏感性和促進胰島素分泌的兩種不同途徑使血糖降低。調查中兩藥的DDDc較高，B/A均＜1，DDDs排名靠后，提示兩藥的價格較高，銷售金額與用藥人數同步性較差，使用頻率較低。

3.2 聯合用藥情況

二聯用藥中數量最多的為α-糖苷酶抑制劑+磺脲類藥物。兩藥聯用可兼顧空腹血糖和餐后血糖，α-糖苷酶抑制劑可減輕磺脲類藥物增加體重的不良反應。其次為雙胍類+磺脲類藥物及雙胍類+α-糖苷酶抑制劑。在二聯用藥中，有超過一半的患者未使用以二甲雙胍作為基本用藥的聯合用藥方案，不符合指南[1]推薦，建議臨床提高二甲雙胍使用率。本調查顯示，三聯用藥共2563張。雙胍類+α-糖苷酶抑制劑+磺脲類藥物最多，三藥均為指南[1]中的一線或二線治療用藥。四聯用藥共289張。

4 參考文獻