眼部B超在診斷黃斑疾病中的應用

趙海鵬，邢曉娟，王志軍*

（1.中日友好醫院 眼科，北京 100029；2.中國人民解放軍總醫院 眼科，北京 100853）

黃斑疾病是常見的眼科疾病，可以通過直接和間接眼底鏡、眼底熒光素血管造影、光相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、視野[1]等檢查診斷。 但這些檢查需要患者眼球的屈光間質較為透明，且患者較為配合。當患者的屈光間質較為混濁時，便無法清晰地看到黃斑，更難以診斷黃斑的疾病。比如：角膜混濁、前房積血或積膿、瞳孔縮小或瞳孔膜閉、嚴重的白內障、玻璃體積血或炎癥、眼內炎等[2]。另外當患者不配合時這些檢查也不能得出清晰的結果。

眼科常用超聲波長短、頻率高、穿透性強[2]。可以不受屈光間質混濁的影響，可對玻璃體病變、球內膜性病變、眼底腫瘤、眼外傷等進行診斷，并且對黃斑也有一定的診斷作用。本研究對眼部B超診斷黃斑疾病的可行性進行了初步研究，結果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

中日友好醫院眼科2015年1月～2017年11月通過B超檢查黃斑區陽性的213例患者，242只眼，其中黃斑區隆起狀改變為188只眼、黃斑區表面粗糙為32只眼、黃斑區回聲增強為22只眼。其中男87例96眼，女126例146眼，年齡39～90歲，平均71歲。

1.2 方法

213例患者用天津索維眼科專用B超進行檢查，其探頭頻率設計為 10MHz。要求患者仰位、閉眼，眼表涂抹DOVE牌醫用超聲耦合劑（北京達孚眾誠科技有限公司），均由同一眼科專業技術人員操作，探頭水平軸向探測位，探頭指示帶指向鼻側，使晶體與視神經帶顯像于扇面正中，黃斑約在視盤的顳側2～5mm處區域內。當查出有黃斑區隆起狀改變、黃斑區表面粗糙、黃斑區回聲增強時再從多個方向對黃斑進行掃描以驗證結果，后再對患者進行OCT檢查，當有屈光間質不透明的患者時，如玻璃體積血的患者，在積血吸收后再進行OCT檢查，如重度白內障，在進行完白內障及人工晶體植入后再進行OCT檢查，對檢查結果用EXCEL軟件進行百分比統計。

2 結果

經B超檢查，黃斑區隆起狀改變的188只眼中，OCT診斷陽性為186只眼，陽性率為98.93%，分別為黃斑變性、黃斑水腫、黃斑前膜。黃斑區表面粗糙的32只眼中，OCT診斷陽性為12只眼，陽性率為37.50%，分別為黃斑變性、黃斑水腫。黃斑區回聲增強的22只眼中，OCT診斷陽性為4只眼，陽性率為18.18%，為黃斑變性。

經B超檢查，黃斑區陽性的242只眼中OCT診斷陽性的為202只眼，陽性率83.47%（見圖1～4，封三）。

圖1 B超顯示黃斑區可見隆起狀改變。圖2 同一患者同一只眼OCT顯示黃斑病變。圖3 B超顯示黃斑區表面粗糙。圖4 B超顯示黃斑區回聲增強。

3 討論

眼部B超檢查不如OCT精細，所以只能診斷黃斑部是否有疾病，并不能診斷黃斑部是何種疾病。黃斑區隆起狀改變，由于已經在B超上看到了隆起狀改變，所以診斷的陽性率較高，杜新華、吳強等也認為B超對黃斑區局部視網膜增厚識別敏感度較高[3]。但黃斑區隆起狀改變要和后鞏膜葡萄腫相鑒別[4]，因為有的后鞏膜葡萄腫的形態看起來就像黃斑區隆起來一樣，容易混淆，應讓患者轉動眼球進行多角度的掃描來鑒別。而且對于黃斑部隆起的測量因為無法確定神經上皮層的位置和準確定位黃斑中心凹，所以也不夠準確，對于患者疾病的跟蹤，也無法準確進行。黃斑部表面粗糙和黃斑區回聲增強診斷率低，是因為當B超探頭的角度不同、以及放到眼球上的部位不同時，黃斑區回聲強弱以及黃斑區B超圖形的清晰程度也不同，會造成黃斑區表面粗糙和黃斑區回聲增強的假象。但因B超穿透性強，對于玻璃體積血、重度白內障、角膜白斑的患者，這些無法看清眼底的疾病，B超可以不受屈光間質混濁的影響，為醫生是否手術提供了參考以及幫助手術醫生和患者對術后視力恢復有一個更準確的心理評估，減少醫患糾紛。

所以在進行B超檢查時，如果發現黃斑區有隆起狀回聲出現，應高度懷疑黃斑病變。發現黃斑區表面粗糙或回聲增強也不排除黃斑有病變，盡量采用其他輔助檢查來驗證，或與患者交代清楚。B超檢查黃斑并不需要患者去睜大眼睛做各種方向上的固視，只需閉上眼睛即可，對于各種原因不配合其他檢查的患者，B超也是很好的選擇。

4 參考文獻