不同類型流行性感冒兒童的臨床特征及流行病學分析

李 薇，劉 蕊，許 楠，張 琪

（中日友好醫院 兒科，北京 100029）

流行性感冒（流感）是由甲型和乙型流感病毒引起的急性傳染性疾病，它不僅可以累及上、下呼吸道，還能影響心臟、大腦、肌肉等其他器官，嚴重威脅人類健康[1]。流感病毒不僅可以通過咳嗽、講話、打噴嚏等飛沫傳播，也可通過接觸污染的物體或接觸眼睛、口鼻黏膜等方式傳播。兒童屬于流感的易患人群，健康兒童或有基礎疾病的兒童均是肺炎等并發癥的高危人群之一[2，3]。本文對過去1年我院門急診診斷為流感的兒童病例進行回顧性分析，以了解流感的流行特征及臨床特點，為流感檢測和治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料為2017年4月～2018年3月就診于中日友好醫院兒科門急診并診斷為流感的兒童。收集患兒的一般情況、臨床特征及用藥情況、流行病學特點，患有重癥哮喘、嚴重先天性心臟病、嚴重血液病或自身免疫性疾病等基礎疾病的患兒將不被納入。

1.2 流感診斷方法

經鼻咽試子采集標本后，采用流感病毒抗原快速診斷方法——甲型/乙型流感病毒抗原檢測試劑盒（免疫層析法）（QuickNaviTM-Flu A&B）進行測定，8分鐘內讀取結果。

1.3 臨床及流行病學數據分析

（1）流感兒童的一般情況；（2）不同分型流感兒童的臨床特點及藥物使用情況；（3）不同病毒分型流感兒童實驗室檢查的差異；（4）不同病毒分型流感兒童的流行病學特點。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況及病原分析

共收集流感病例394例，其中男202例、女192例，男女性別比為 1.05：1；年齡 20d～14 歲，平均（5.22±3.28）歲；甲流 273例（69.29%），乙流 121例（30.71%），見表 1。

2.2 臨床信息

病例發病當天就診79例（20.05%），其中甲型流感54例，乙型流感25例；1～3d內就診263例（66.75%），其中甲型流感188例，乙型流感75例；＞4d就診52例 （13.20%），其中甲型流感31例，乙型流感 21例；甲流感染（1.58±1.70d）兒童比乙流感染（2.10±2.25d）就診時間更早（P＜0.05）。

峰值體溫38.0℃～38.9℃及無發熱患兒分別為48例（12.18%）、2例（0.51%），以乙流病毒感染多見（18.18%，P＜0.05）；峰值體溫超過 39℃的患兒以甲流病毒感染多見（88.64%，P＜0.01）。

表1 2組流感兒童的基線數據和臨床流行病學情況

表2 2組流感兒童實驗室化驗結果 n（%）

用藥后體溫降至正常時間最短0.5d，最長14d，平均（2.09±1.54d）；甲流感染（1.92±1.32d）的兒童用藥后比乙流感染（2.48±1.89d）體溫更快降至正常（P＜0.01）。

2種病毒感染患兒咳嗽、咽痛、流涕、頭痛、乏力、四肢酸痛、腹痛腹瀉等癥狀的發生率差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。

16例患兒（4.06%）并發抽搐，其中14例為甲型流感，2例為乙型流感；23例（5.84%）病例并發肺炎，其中13例為甲型流感，10例為乙型流感，差異均無統計學差異 （均P＞0.05）；2例發生多臟器功能衰竭，均為乙型流感，差異有統計學意義（1.65%，P＜0.05）。

治療用藥情況中，302例（76.65%）單獨使用抗流感病毒藥物奧司他韋，41例（10.41%）聯合使用頭孢類抗生素，51例（12.94%）聯合使用大環內酯類抗生素，2種流感治療用藥選擇上無差異，見表1。

2.3 實驗室檢查

病例中外周血白細胞＜4×109/L 33例（8.38%），乙型流感病毒更多見（13.22%，P＜0.05），4～10×109/L 324例（82.23%），甲型流感病毒更多見（85.71%，P＜0.01），≥10 ×109/L 37例（9.39%）；分類中中性粒細胞≥70%的101例 （25.63%），甲流感染更易出現 （28.94%，P＜0.05）；淋巴細胞≥40%的79例（20.06%），單核細胞≥10%的185例（46.95%），2種流感差異均無統計學意義 （均P＞0.05），見表 2。

2.4 流行病學特征

2.4.1 時間分布

發病在 12月～次年 3月 325例（82.49%），10～11月6例（1.52%），7～9月18例（4.57%），4～6月2例（0.51%），2種病毒感染在時間分布上無顯著性差異（均 P＞0.05）。

2.4.2 人群分布

散居兒童93例（23.60%），甲型流感 67例，乙型流感26例；其中嬰兒21例（5.33%），甲型流感15例，乙型流感6例；幼托兒童152例（38.58%），甲型流感 114例，乙型流感 38例；小學生126例（31.98%），甲型流感73例，乙型流感53例；中學生23例（5.84%），甲型流感19例，乙型流感4例；小學生以乙流感染更多見（43.80%，P＜0.01）。

2.4.3 傳播途徑

發病前1周與家人流感樣病例接觸64例（16.24%），與患病同學或同班幼兒接觸178例（45.18%），可疑其他公共場所有接觸史28例（7.10%），無明顯接觸史 124例（31.47%），以同學接觸感染最多（P＜0.05），但2種病毒感染比較均無顯著性差異（均 P＞0.05）。

2.4.4 流感疫苗接種情況

本組病例中在1年內接種過流感疫苗67例（17.01%），2種流感病毒比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

3 討論

流感病毒長期以來一直是威脅人類健康的重要病原之一[4]，分為甲、乙、丙、丁4型。甲型根據病毒的抗原性不同又分為若干亞型，目前感染人的主要包括甲型流感病毒H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系[5]。我院門診采用的免疫層析法流感病毒抗原診斷方法雖然不能細分至各亞型，但能夠在數分鐘內快速診斷甲流、乙流，減少等待時間，降低院內交叉感染的風險。本研究結果顯示，2種流感的發生率在年齡、性別上無差異，峰值體溫為中等熱度或無發熱的患兒乙流感染更多，而甲流感染更多表現為高熱，我們推斷高熱更容易引起患兒家長重視，因此甲流的患兒往往就診時間更早，能夠及早用藥、用藥后體溫也能更快降至正常。由于本研究采用流感病毒抗原快速診斷方法，僅檢測甲、乙型流感病毒，故陰性者在流感高發季節尚不能完全除外其他少見類型流感。

在本研究中，患兒出現咳嗽、流涕的比例分別為38.07%、37.31%，雖然比例較低，但仍是兒童流感的最多見癥狀，與既往報道一致[6]，但本研究中不同流感臨床癥狀的出現比例無統計學差異。本次調查中有4.06%并發抽搐、5.84%并發肺炎，0.51%病例并發多臟器功能衰竭并最終導致死亡，可見流感雖為自限性疾病，但嚴重時可有多種并發癥出現，對健康可造成極大威脅。本研究中乙流患兒中有2例導致多臟器功能衰竭并最終死亡，這可能與乙流發熱高峰較低、不易引起重視，進而就診時間晚、用藥較晚有關。因死亡病例較少且受到患兒自身免疫功能差異的影響較大，尚不能就此得出乙型流感病毒比其它型別更易導致死亡的結論，值得以后進一步研究。

本研究中患兒白細胞計數大部分在10×109/L以下，中性粒細胞比例多在70%以下，提示流感患兒合并細菌感染的幾率不大；白細胞＜4×109/L患兒中，乙流感染更多見，中性粒細胞百分比≥70%的患兒，甲流感染更多見，所以患兒的白細胞和中性粒細胞百分比可能對患兒流感分型有一定的輔助作用，但仍需進一步研究確認。

口服奧司他韋是目前治療流感的最為可行的首選用藥[7～9]，用藥后癥狀很快緩解，既往研究表明流感病毒多合并細菌感染[10]，本研究中23.35%的病例聯合使用抗生素，抗生素使用率低于文獻報道[11]，其原因可能是此研究采用流感快診試劑診斷方法，大大提高診斷速度，減少交叉感染風險，同時高發季節宣傳有效，家長對流感的認知度普遍升高、就診及時。

在流行病學方面，本研究結果顯示冬春季是本區域范圍內兒童流感的高發季節，夏季次之，與既往報道的北京市兒童流感流行季節變化情況一致[12]。從職業分布看，乙流更容易在小學生中出現，這可能與此年齡段兒童體內缺少乙流血清抗體，無法有效地抵抗乙流病毒的入侵有關。本研究中，流感患兒有接觸史者為68.53%，暴露人群中以同學、家庭成員為主。病例中17%接種過流感疫苗，仍處于偏低水平。建議對易感人群提高疫苗接種率，加強易感人群對流感的免疫屏障。

綜上所述，本院1年來兒童流感主要爆發于冬春季和夏季，癥狀主要以咳嗽、流涕為主，甲型流感起病急、發熱峰值較高，中性粒細胞百分比多升高，流感發病前多有接觸史，預防流感應當提高疫苗接種率，做好學校和家庭的預防隔離工作。

4 參考文獻