腦卒中后抑郁的老年患者早期接受抗抑郁治療對其神經功能恢復的影響

摘要：目的 評價腦卒中后抑郁的老年患者早期接受抗抑郁治療對其神經功能恢復的影響。方法 將來我院就診的60例經過評估、篩查符合腦卒中后抑郁診斷的老年患者的相關資料進行分析，將其隨機分成治療組和對照組。兩組患者均接受急性腦卒中的常規治療，治療組在常規腦卒中治療的基礎上給予西酞普蘭晨起20mg頓服。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，HAMD評分、GDS評分和Barthel指數，通過對兩組患者治療2w后進行神經功能缺損程度、神經功能恢復比率的評定，對兩組患者進行療效評估。結果 2w后治療組的神經功能恢復比率顯著低于對照組（P<0.05）。治療組HAMD、GDS評分明顯低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）；治療組BI評分明顯高于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。結論 早期抗抑郁治療可促進患者神經功能的恢復及可明顯改善卒中后抑郁患者的抑郁狀態，改善總體預后，提高其生活質量。

關鍵詞：卒中后抑郁；NIHSS評分；西酞普蘭

Abstract：Objective To evaluate the influence of anti-depression therapy on the rehabilitation of neurological function in elderly patients suffering acute stroke with post-stroke depression in early stage.Methods Sixty elderly patients were divided into treatment group and control group randomly.Patients in treatment group received routine therapy and Citalopram，and patients in control group received routine therapy only.The efficacy of the treatment were evaluated by clinical neurological deficit scores，geriatric depression scores and HAMD scores.Results The neurological function deficit scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The rank sum test indicated that the efficacy of the treatment group were obviously superior to that of the control group（P<0.05）.Conclusion The treatment for patients in acute stroke with post-stroke depression in early stage is effective for the

rehabilitation of neurological function.

Key words：Ppost-stroke depression；Recovery rate of the nerve function；Citalopram

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后出現的情感障礙，以持續情感低落，興趣減退等抑郁心境為主要臨床表現，是腦卒中后的最常見并發癥之一。而老年卒中后抑郁的發病率要明顯高于中青年人。雖然目前尚無統一的治療卒中后抑郁的指南和規范，但早期針對性使用抗抑郁藥物對卒中后抑郁的患者，尤其是老年患者，其神經功能和認知功能的恢復明顯加快，并顯著降低死亡率，提高患者生活質量[1]。為進一步研究抗抑郁藥物對老年卒中后抑郁患者早期的治療效果，選擇抗抑郁效果較優的西酞普蘭進行治療，對治療結果加以分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年9月我院老年科收治的60例符合卒中后抑郁的老年患者，將其隨機劃分為兩組，每組30例，治療組中男18例，女12例，年齡68～85歲，平均（73.4±5.2）歲。其中，腦出血7例，腦梗塞23例。入院NIHSS評分（8.58±1.25）分，HAMD評分（23.8±7.6）分；對照組中男20例，女10例，年齡70～82歲，平均（78.8±6.6）歲。其中，腦出血11例，腦梗塞19例。入院NIHSS評分（7.22±1.35）分，HAMD評分（26.4±6.8）分。兩組患者對其治療方案、護理方案等完全知情，在年齡、性別、病程、基線等相關臨床資料上無統計學意義，具有可比性。

1.2入組標準及診斷標準 均符合WHO制定的急性腦卒中的診斷標準。符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的關于《各類腦血管疾病診斷標準要點》[2]，確診為卒中后抑郁；發病后2w以內入院；初次發病或既往有卒中病史但未遺留有明顯神經功能缺損的患者。

1.3方法 對照組采用常規腦卒中治療方案和進行適當功能鍛煉。治療組在此相同基礎上加用西酞普蘭進行抗抑郁治療。具體為1次/d，20mg/次口服，連續治療2w，分別對兩組患者進行NIHSS評分、GDS、HAMD及Barthel評分[3]。對所有入組患者分別進行美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分（包括入院時和出院前），從而進行神經功能缺損程度變化的評定。統計其入院NIHSS和出院NIHSS，以出院NIHSS/入院NIHSS計算神經功能恢復率，并進行組間比較。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計學分析，組間計量資料比較采用方差分析表示，率的比較χ2檢驗，檢驗標準a=0.05，P

2 結果

2.1神經功能恢復情況分析 兩組出院NIHSS評分均顯著低于入院NIHSS評分（P<0.01）。治療組患者入院NIHSS評分、出院NIHSS評分、神經功能恢復比率均低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者HAMD、GDS、BI評分 見表2。

3 討論

腦血管病是目前我國老年人中的常見病、多發病，而卒中后抑郁是目前腦卒中最常見的并發癥之一，其發生率約占腦卒中幸存患者的1/3左右，在老年人中比例更高。在臨床中我們觀察到合并卒中后抑郁的患者其致殘率、復發率和病死率都明顯高于沒有抑郁的患者[4]。此外，前者的認知功能和神經功能的恢復也明顯受阻，嚴重影響其預后和其生存質量。有研究發現卒中后抑郁患者經抗抑郁治療后，神經功能恢復情況明顯較未接受抗抑郁治療的患者更為理想，這可能與抑郁患者情緒低落，從而參與治療及功能康復過程中的主動性差有關。此外，抑郁患者多伴有不同程度的睡眠障礙，也會伴有其他不適軀體癥狀，自然會影響其疾病本身的治療和功能恢復的效果[5]。

本研究提示早期接受抗抑郁治療的PSD患者的神經功能缺損癥狀可以較不接受抗抑郁治療的患者有明顯改善。有越來越多的證據顯示，艾司西酞普蘭可以全面提高PSD患者的認知功能、語言和記憶能力以及日常生活能力（ADL及IADL）[6]，并且，艾司西酞普蘭改善認知的作用并不依賴于它的抗抑郁作用。此外，長期隨訪的結果還提示接受抗抑郁治療的PSD患者其存活率也明顯升高。

綜上所述，卒中后抑郁已經成為嚴重影響腦卒中患者神經功能、認知功能等整體恢復的卒中后常見精神障礙，我們臨床醫生尤其是非精神科醫生尤其應予以足夠重視[7]，需要早期、及時地對卒中患者進行抑郁評估，以便及時發現問題并通過及時給予抗抑郁藥物、心理治療、物理治療、心理護理等綜合治療。從而早期控制抑郁的發展，促進患者神經功能的恢復，對卒中患者整體預后有所改善并能降低死亡率。

參考文獻：

[1]Robinson RG.Poststroke depression：prevalence，diagnosis，treatment and disease progression[J].Biol Psychiatry，2003，54（3）：376-387.

[2]魏新貞，王新福，陳會然，等.西酞普蘭、帕羅西汀與文拉法辛治療抑郁癥成本-效果分析[J].河北醫藥，2011，33（14）：2178-2179.

[3]朱毅平，費錦峰，楊勝良，等.西酞普蘭治療老年抑郁與焦慮共病的研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（6）：1769-1771.

[4]Hackett ML，Yapa C，Parag V，etal.Frequency of depression after stroke：a systematic review of observational studies[J].Stroke，2005，36（6）：1330-1340.

[5]Tang WK，chan，SS，Chiu HF，etal.Poststroke depression in Chinese patients：frequency，psychosocial，clinical and radiological determinants[J].J Geriatr Psychiatry Neurol，2005，18（1）：45-51

[6]Flaster M，Sharma A，Rao M.Poststroke depression：a review emphasizing the role of prophylactic treatment and synergy with treatment for motor recovery[J].Top Stroke Rehabil，2013，20（2）：139-150

[7]蘇占清，朱遠齋，康冰，等.腦卒中后焦慮障礙相關因素及癥狀特點的研究[J].神經疾病與精神衛生，2002，2（3）：173-174.編輯/金昊天