全髖與半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果對比

林世榮　梁科友　呂幀賢　羅軍　溫超海

【摘要】 目的：比較全髖關節置換術、半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2010年2月-2015年2月筆者所在醫院收治的182例老年人股骨頸骨折患者，按照患者入院尾號的奇偶數將其分成觀察組和對照組，每組91例，觀察組和對照組分別采取全髖關節置換術治療、半髖關節置換術治療，比較兩組臨床療效、手術各項指標、并發癥發生情況及疼痛情況。結果：觀察組的治療總有效率為91.21%，高于對照組的75.82%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組髖關節功能恢復時間短于對照組，但手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率、疼痛率分別為2.20%、7.69%，低于對照組的10.99%、18.68%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年人股骨頸骨折經全髖關節置換術治療，臨床療效顯著，且可減少術后并發癥發生率，利于患者及早恢復髖關節功能，值得在老年股骨頸骨折治療中廣泛應用和推廣。

【關鍵詞】 全髖關節置換術； 半髖關節置換術； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-03

當前，我國老齡化趨勢日益嚴重，使得老年股骨頸骨折發生率不斷增加。股骨頸骨折，屬于老年人群多發的病癥。相關報道認為，老年人群發生股骨頸骨折的概率占據股骨頭壞死的32.65%左右[1]。股骨頸骨折發生的原因，和老年人群髖關節四周肌肉群發生退化、受到外力作用有關，進而產生股骨頸斷裂情況。同時，病癥的發生和老年骨密度稀疏有直接聯系[2]。臨床方面多采取手術方式，對老年股骨頸骨折患者進行治療。針對于此，筆者所在醫院將以老年人股骨頸骨折患者作為研究對象，分析其通過全髖關節置換術治療及半髖關節置換術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2015年2月筆者所在醫院收治182例老年股骨頸骨折患者，本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準通過。按照患者入院尾號的奇偶數將所有患者分成觀察組和對照組，每組91例，兩組患者年齡收集范圍為68～85歲，平均（76.5±5.4）歲。兩組患者均通過臨床醫學影像資料確診[3]，符合股骨頸骨折的診斷標準[4]，簽署知情同意書。排除嚴重內科病癥者、中風后遺癥者。觀察組中男56例、女35例，年齡68～84歲，平均（76.4±5.2）歲。包括Ⅲ型者45例、Ⅳ型者46例。對照組中男53例、女38例，年齡68～85歲，平均（76.8±5.6）歲。包括Ⅲ型者42例、Ⅳ型者49例。兩組患者的臨床基線數據比較差異無統計學的意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實行持續硬膜外麻醉處理，經改良后的切口處理，完全暴露患者的髖關節，并進行逐層切開處理。然后，將患者股骨頸充分暴露出來，將髖臼韌帶切斷后取出骨折部分，使用電鋸進行股骨頸截骨操作。（1）對照組通過半髖關節置換術治療，股骨擴髓處理后，將生物型股骨頭假體、股骨柄假體放置在患者的股骨中。（2）觀察組通過全髖關節置換術治療，完成髖臼磨銼操作后，剔除髖臼軟骨部分，然后將臼杯假體進行固定處理，前傾15°、外展45°；實行股骨擴髓處理后，將生物型股骨柄假體放置在股骨中，保證假體的直徑和股骨相吻合，且不會對患者髖關節活動構成不良影響，實行關節腔沖洗操作；最后，加以負壓引流處理，將切口部分縫合。所有患者均接受抗生素靜脈滴注治療，避免感染情況的出現。為確保髖關節為外展中立位，手術后48 h應將引流管拔除。需要注意的是，為防止產生血栓情況，合理使用阿司匹林（生產廠家：四川太平洋藥業有限責任公司；國藥準字：H51021475；規格：100 mg），口服200 mg/d。服用阿司匹林3 d后，鼓勵患者加強機體訓練，以促使患者早日獲得康復。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組治療總有效率、手術時間、術中出血量、髖關節功能恢復時間、并發癥發生率、疼痛率。臨床療效評判標準：結合Harris評分對兩組患者的臨床治療效果進行評分，評分范圍為0～100分，其中≥90分為優；評分范圍為70～89分，可判定為良；<70分即為差[5]。（優+良）/總例數×100%=治療總有效率。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分，滿分10分，無痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；劇烈疼痛：7～10分。疼痛率=（輕微疼痛+中度疼痛+劇烈疼痛）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為91.21%，高于對照組的75.82%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術各項指標比較

觀察組髖關節功能恢復時間短于對照組，但手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況、疼痛情況比較

觀察組中異位骨化者2例，對照組中異位骨化者、假體松動者、人工股骨頭脫離者分別為2、5、3例，觀察組并發癥發生率為2.20%（2/91），低于對照組的10.99%（10/91），比較差異有統計學意義（字2=5.709 8，P<0.05）。觀察組的疼痛率為7.69%（7/91），低于對照組的18.68%（17/91），比較差異有統計學意義（字2=4.799 6，P<0.05）。

2.4 手術前后患者X線檢查情況

術前X線檢查可見骨折線明顯，見圖1；全髖關節置換術后，可見置入的生物型股骨柄假體，見圖2。

注：圖2顯示，患者進行全髖關節置換術，可明顯見置入的生物型股骨柄假體。

3 討論

老年股骨頸骨折，為臨床方面常見的病癥，這一病癥產生的原因和股骨頸位置比較特殊、老年人群機體免疫力下降、骨密度降低等有關[6]。為此，老年人發生骨折后，血液供應情況會產生較大的變化，還容易引發股骨頭缺血性壞死情況，這對于實施手術治療非常不利。當前，老年股骨頸骨折多通過全髖關節置換術治療、半髖關節置換術治療。半髖關節置換術，可減少患者術中出血量，且手術時間較短[7-8]。手術后，加強機體鍛煉，利于患者及早獲得康復。然而，老年患者髖關節恢復效果并不理想，這也導致股骨頭發生壞死的概率增加，這和手術適應證有一定聯系。經全髖關節置換術治療，患者耐受效果較佳，且可控制并發癥發生率，減輕患者的疼痛程度[9]。早期實行治療，利于患者髖關節功能及早恢復[10]。本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為91.21%，明顯高于對照組的治療總有效率75.82%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率、疼痛率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組髖關節功能恢復時間明顯短于對照組，但觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量明顯多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。通過結果能夠看出，雖然經半髖關節置換術治療的手術時間短于全髖關節置換術，且術中出血量明顯少于全髖關節置換術（P<0.05），但是，老年股骨頸骨折患者通過全髖關節置換術進行治療，臨床療效確切，并可控制術后患者并發癥發生率，減輕患者的疼痛程度，利于患者髖關節功能及早恢復[11-13]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者通過全髖關節置換術治療，臨床效果較佳，并可降低術后并發癥發生率，促使患者髖關節功能及早獲得恢復，但對于晚期股骨頭壞死患者，應謹慎選擇手術治療方式。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-01）