血液透析長期留置導管中乙醇封管的應用及優勢分析

郭丹林　羅露花　張文麗

【摘要】 目的：探討血液透析長期留置導管中乙醇封管的應用及優勢。方法：選取2015年1月-2017年12月90例長期留置中心靜脈導管血液透析患者為研究對象，隨機分為兩組，試驗組采用乙醇封管方法；對照組按照標準肝素封管方法只給予純肝素3 ml封管。比較兩組血液透析留置導管依從性；導管留置過程舒適度、焦慮心理狀態；治療前后患者生活質量WHOQOL-100評分；導管相關性菌血癥及出血發生率等。結果：試驗組血液透析留置導管依從性高于對照組，差異有統計學意義（字2=13.520，P<0.05）。試驗組導管留置過程舒適度高于對照組，焦慮心理狀態低于對照組，差異均有統計學意義（t=8.012、9.113，P<0.05）。治療前兩組生活質量WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義（t=0.874，P>0.05）；治療后試驗組生活質量WHOQOL-100評分優于對照組，差異有統計學意義（t=8.474，P<0.05）。試驗組導管相關性菌血癥發生率4.44%（2/45），顯著低于對照組的24.44%（11/45），差異有統計學意義（字2=6.874，P<0.05）。試驗組出血發生率為8.89%（4/45），對照組為6.67%（3/45），兩組出血發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.422，P>0.05）。結論：血液透析長期留置導管中應用乙醇封管，其優勢在于可顯著降低導管相關性菌血癥發生率，提高患者舒適度，緩解其不良心理，對于患者生存質量的改善和置管依從性的提高有促進作用。

【關鍵詞】 血液透析長期留置導管； 乙醇封管； 應用； 優勢

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

血管通路為維持血液透析患者的一道重要生命線，是保障血液透析治療工作順利開展的關鍵。雖然目前長期留置導管作為維持性血液透析的重要替代通路，但其應用過程容易出現導管相關性菌血癥，從而增加了拔管風險和死亡率，需采取有效的措施抑制和減少導管相關性菌血癥的發生。乙醇是常用的醫用消毒劑，研究顯示其對于抑制導管相關性菌血癥發生有一定作用[1-3]。本研究將2015年1月-2017年12月90例長期留置中心靜脈導管血液透析患者隨機分為兩組，分析血液透析長期留置導管中乙醇封管的應用及優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月90例長期留置中心靜脈導管血液透析患者為研究對象，納入標準：（1）頸內靜脈長期留置導管患者，穩定透析≥3個月；（2）每周透析3次，

4～4.5 h/次；（3）無意識障礙。排除標準：合并精神疾病、無法配合本次研究者。所有患者對本次研究知情且簽署知情同意書，本次研究經上級醫院倫理委員會批準。隨機將其分為對照組和試驗組，各45例。試驗組中，男24例，女21例；年齡41～76歲，平均（54.71±2.13）歲。透析時間4～80個月，平均（31.71±2.01）個月；原發病：糖尿病腎病26例，高血壓腎病14例，原發性腎小球腎炎5例。對照組中，男25例，女20例；年齡41～75歲，

平均（54.76±2.11）歲。透析時間4～81個月，平均（31.67±2.16）個月；原發病：糖尿病腎病26例，高血壓腎病14例，原發性腎小球腎炎5例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗組采用乙醇封管方法，于透析治療結束后每周給予1次3 ml 70%乙醇溶液（生產企業：新鄉市先豐醫藥新材料有限公司，國藥準字F20110002）封管48 h，其余2次給予純肝素（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H32020612）封管；對照組采用標準肝素封管法，只給予純肝素3 ml封管，封管時間為3～5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組血液透析留置導管依從性（依從：完全配合導管留置和堅持留置時間，未出現中途強行脫管的情況。不依從：出現強行脫管現象）；導管留置過程舒適度（0～100分，得分越高說明患者導管留置過程舒適度越高）、焦慮心理狀態（20～80分，得分越低焦慮情緒越輕）；治療前后患者生活質量WHOQOL-100評分（0～100分，得分越高說明患者的生活質量越高）；導管相關性菌血癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液透析留置導管依從性比較

試驗組患者血液透析留置導管依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量WHOQOL-100評分比較

治療前，兩組患者生活質量WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組生活質量WHOQOL-100評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者導管留置過程舒適度、焦慮心理狀態比較

試驗組導管留置過程舒適度、焦慮心理狀態均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者導管相關性菌血癥發生率和出血發生率比較

試驗組發生導管相關性菌血癥2例，對照組發生11例，試驗組發生率4.44%（2/45）顯著低于對照組的24.44（11/45），差異有統計學意義（字2=6.874，P<0.05）。試驗組出血發生率為8.89%（4/45），對照組為6.67%（3/45），兩組患者出血發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.422，P>0.05）。

3 討論

國內外相關文獻[4-5]表明，使用中心靜脈導管作為血路時發生導管相關性菌血癥的風險最高，并且和導管的留置時間呈線性關系。導管相關性菌血癥不僅加重患者的痛苦）延長住院時間、增加住院費用，消耗更多的醫療資源，甚至造成患者的高病死率，對于醫院來說，則增加了醫護人員的工作量，降低了病床的周轉率，且有可能使醫院面臨醫療糾紛[6-8]。近年來由于預防和治療措施的進步，導管相關性菌血癥的發生率明顯降低，但仍是臨床難以處理的問題之一，探討有效預防和治療導管相關性感染的方法有著極其重要的臨床意義。

乙醇封管為一種值得開展的封管方式，在濃度70%的情況下，乙醇可促使蛋白質變性而將金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等被有效地殺滅，還可對導管管腔內生物膜形成產生抑制作用。在電鏡下對于感染管腔表面進行掃描，可見表面有纖維蛋白類似生物膜覆蓋，生物膜可加強病原菌的附著和定植作用，且可導致細菌抗藥性增強，而使用70%乙醇可有效抑制生物膜形成，并降低細菌含量和附著能力，從而顯著降低導管相關性菌血癥的發生率[9-12]。

本研究對比90例70%乙醇封管對血液透析長期留置導管患者導管相關性菌血癥、導管功能不良發生率的影響，結果顯示，試驗組導管相關性菌血癥發生率4.44%（2/45），顯著低于對照組的24.44%（11/45），差異有統計學意義（字2=6.874，P<0.05）。試驗組采用70%乙醇封管后出血發生率為8.89%（4/45），對照組為6.67%（3/45），兩組患者出血發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.422，P>0.05）。可見乙醇封管可有效降低導管相關性菌血癥的發生，且不增加出血發生率，安全性好；彌補傳統封管技術中不足，且乙醇是一種廉價的殺菌劑，使用乙醇封管成為預防導管相關感染更好的選擇；減少治療過程所增加的治療費用，取得良好效果。

綜上所述，血液透析長期留置導管中應用乙醇封管，其優勢在于可顯著降低導管相關性菌血癥發生率，提高患者舒適度，緩解其不良心理，對于其生存質量改善和置管依從性的提高有促進作用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-10）