糖皮質激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的療效分析

王玉林

【摘要】 目的：探究糖皮質激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的臨床療效。方法：選取2014年1月-2017年7月筆者所在醫院收治的支原體大葉性肺炎患兒38例作為研究對象，依照隨機分組原則將其分為觀察組和對照組，每組19例，對照組實行常規藥物治療，觀察組予以常規治療加甲強龍治療，比較兩組患兒炎性指標變化情況、臨床癥狀改善時間、藥物不良反應發生情況急患兒肺功能指標。結果：治療后，觀察組ESR、CRP水平均顯著低于對照組，患者咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部陰影吸收時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒皮疹、面部潮紅、心率加快、腹痛等的不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒的FVC、FEV1、PEF及FEF25%等肺功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：糖皮質激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的臨床療效突出，可有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，改善患兒肺功能指標與炎性指標，值得推廣。

【關鍵詞】 糖皮質激素； 甲強龍； 支原體大葉性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

支原體大葉性肺炎是臨床兒科常見疾病，根據臨床研究結果可知，肺炎支原體已經成為兒童獲得性肺炎主要病原體之一[1]，兒童肺炎的感染率約為10%～66%，受到多種內外部因素的限制，當前支原體大葉性肺炎患兒的發病率呈現出不斷上升的趨勢，且部分患兒的病情較為復雜[2]，治療難度較大，僅采取常規藥物治療方式的效果并不明顯，患兒易出現病情反復等多種不良反應[3]，基于此，本文重點探究糖皮質激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎的臨床療效，數據結果歸整如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2014年1月-2017年7月筆者所在醫院收治的支原體大葉性肺炎的38例患兒，本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經過胸部CT掃描、X線胸片檢查，均符合大葉性肺炎診斷標準；（2）正式治療前1周，未使用其他激素、免疫調節劑治療；（3）患兒家屬均簽訂知情同意書。排除標準：（1）阿奇霉素過敏患兒；（2）胸腔積液等并發癥患兒。遵照隨機分組原則將其分成觀察組和對照組。對照組19例患兒中，男9例、女10例，年齡3～11歲，平均（7.75±1.23）歲；入院前發熱時間3～12 d，平均（5.28±1.25）d；入院前咳嗽時間2～10 d，平均（5.16±1.22）d。觀察組19例患兒中，男8例、女11例，

年齡4～10歲，平均（7.65±1.16）歲；入院前發熱時間2～13 d，平均（5.42±1.15）d；入院前咳嗽時間3～11 d，平均（5.24±1.41）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患兒實行常規治療：①注射用乳糖酸紅霉素（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H34023638），使用劑量為：按照體重20～30 mg/kg，分2～3次進行靜脈滴注[4]；②使用鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20140032），使用劑量為10～20 mg，采取靜脈滴注方式，1次/d；③注射用阿奇霉素（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20064851），使用劑量為：按照體重10 mg/kg，1次/d進行靜脈滴注，持續給藥5 d，患兒癥狀緩解后，口服阿奇霉素片，1次/d，持續給藥3 d。（2）觀察組患兒予以常規治療加甲強龍治療：常規治療方式與對照組相同；加用糖皮質激素進行輔助治療，3 d常規治療后，加入注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，進口藥品注冊證號H20130301），劑量為每12小時 1～2 mg/kg，1次/d，給藥3 d后再減量，用藥5～7 d后停用[5]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒炎性指標變化情況：血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）。（2）觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間：咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部陰影吸收時間。（3）觀察兩組患兒藥物不良反應發生情況，包括皮疹、面部潮紅、心率加快、腹痛等。（4）觀察兩組患兒肺功能變化情況，肺功能指標包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及25%用力呼氣流量（FEF25%）等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒炎性指標比較

治療前，兩組患者的ESR、CRP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒炎性指標ESR、CRP分別為（20.18±3.22）mm/h、（7.17±1.21）mg/L，

對照組患兒炎性指標分別為（26.11±1.92）mm/h、（14.34±1.79）mg/L，觀察組ESR、CRP水平均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

經過治療后，觀察組患者咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部陰影吸收時間分別為（8.12±3.22）d、

（8.23±1.34）d、（2.13±1.03）周，均短于對照組的（11.39±2.34）d、（11.49±1.55）d、（3.45±1.14）周，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較

經過治療后，觀察組患兒皮疹、面部潮紅、心率加快、腹痛的發生率分別為0、5.62%、5.62%、5.62%，與對照組的5.62%、5.62%、5.62%、10.53%比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患兒的不良反應均在停藥后自行消失，無須采取其他措施，見表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標比較

經過治療后，兩組患兒的FVC、FEV1、PEF及FEF25%等肺功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

支原體大葉性肺炎屬于下呼吸道感染[6]，通常由MP誘發，其病變位置通常位于肺間質，因此患兒胸片大多表現為支氣管肺炎、間質性肺炎[7]，近年來，根據臨床數據統計可知，當前支原體大葉性肺炎的發病概率進一步提升，且該疾病發病突然、病情較為嚴重，多表現為咳嗽、寒戰、高熱等臨床癥狀，易出現合并胸腔積液、累及肺外系統、肺不張等并發癥[8]，嚴重的情況下還會引發多種惡性疾病，如溶血性貧血、心肌炎等，不利于患兒健康成長，須引起臨床的重視。但受到多種內外部因素的限制，支原體大葉性肺炎的發病機制仍未被明確，大多數研究人員認為其與呼吸道上皮細胞直接侵入、吸附作用等有著密切關系，臨床也逐步加大了對該疾病的研究力度。患兒感染MP后，會產生IgA、IgG等物質，從而形成新的免疫復合物，可引起破壞性病變，會直接加重患兒病情，延長其發熱時間。

本文研究結果證明，觀察組患兒的炎性指標ESR、CRP水平均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽消失時間、發熱消失時間、肺部陰影吸收時間分別為（8.12±3.22）d、（8.23±1.34）d、（2.13±1.03）周，均短于對照組（P<0.05）。同時，兩組患兒不良反應發生情況均較少，說明將糖皮質激素用于治療兒童支原體大葉性肺炎的效果突出，且安全性較高。鹽酸氨溴索是治療支原體大葉性肺炎的常規藥物，可有效調節體內黏液分泌、漿液分泌[9]，能夠直接作用于氣道的分泌細胞，從而增加纖毛的活動空間，促使痰液的排出[10]，同時，該藥物可刺激體內肺泡Ⅱ型的上皮細胞，有利于是提升表面活性物質的分泌性能[11]，保障氣管、肺泡的通暢性。阿奇霉素屬于臨床常見抗生素，但單用該藥物的效果不佳，無法在短時間內改變患兒臨床癥狀。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是典型的糖皮質激素[12]，具備良好的抗過敏、抗炎、調節免疫功能等功效，主要作用機制為：減輕患兒充血癥狀，阻止炎癥細胞朝著炎癥位置移動，并抑制產生新的炎癥因子，轉變吞噬細胞的功能，進而穩定溶酶體膜，最終可減輕患兒肺部炎癥滲出，有利于解除患兒支氣管痙攣，從而改善體內微循環與血管通透性，最終會促進炎癥的吸收，同時，糖皮質激素可減輕患兒氣道高的反應，有利于恢復患兒肺功能。此外，糖皮質激素的使用劑量小，服用時間短，患兒服藥后不良反應較少，安全性高，醫護人員可根據患兒病情嚴重情況，早期聯合使用糖皮質激素治療支原體大葉性肺炎。

綜上所述，糖皮質激素輔助治療兒童支原體大葉性肺炎，可有效改善患兒肺功能與炎性因子，縮短患兒臨床癥狀消失時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-04）